Боли в суставах ягодиц

Болезненные ощущения в области ягодиц могут быть вызваны разного рода факторами, включая поражения мягких тканей, защемление крупных нервов или патологические изменения в тазобедренном суставе (ТБС). Нередко боль в ягодице отдает в сустав даже при отсутствии видимых изменений в нем, поскольку она может возникнуть из-за раздражения нервных стволов, корешков различной природы или на фоне других причин. Поэтому, чтобы лечение принесло ожидаемый результат, предварительно проводится комплексная диагностика.

Почему боль в ягодице отдает в сустав

Причины боли в суставах ягодиц достаточно разнообразны. К самым частым из них относятся:

• Травмы. Чаще всего причины кроются в ушибах вследствие падения на землю или удара. В подобных ситуациях обычно легко проследить связь, почему появилась боль в районе ягодиц.



• Артроз ТБС (коксартроз) – дегенеративный процесс в покрывающей суставные головки хрящевой ткани. В них формируются дефекты, суставная щель сужается, что осложняет беспрепятственное скольжение головки бедренной кости в вертлужной впадине и провоцирует болезненные ощущения. Впоследствии на костных структурах образуются наросты, называемые остеофитами. Они склонны повреждать мягкие ткани, провоцируя воспаление и другие осложнения. Таким образом патология постепенно прогрессирует, а при отсутствии лечения способна приводить к инвалидизации. Чаще это заболевание  наблюдается у женщин
• Воспалительные заболевания непосредственно в суставе, среди которых чаще всего встречается реактивный артрит ТБС, вызванный аутоиммунным процессом как последствием урогенитальных, кишечных инфекций, либо самостоятельный аутоиммунный артрит. Также нередкой причиной выступает бурсит седалищной сумки большой ягодичной мышцы, который склонен возникать на фоне частых травм, абсцессов и других мягкотканных воспалительных процессов. В таких ситуациях развивается воспаление в суставной сумке, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения.
• Болезнь Бехтерева, псориатический, ревматоидный, реактивный артрит– хронические заболевания суставов. Отличаются по течению, но способны приводить к инвалидности.
• Остеохондроз, протрузии, межпозвонковые грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез – дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночного столба, при которых происходит уменьшение величины межпозвонковых дисков, а в дальнейшем их выпячивание в сторону спинного мозга и отходящих от него корешков. Возможно образование остеофитов по краям позвонков и мелких межпозвонковых суставов. В таком случае диагностируется спондилез. Если патологический процесс локализован в поясничном или крестцовом отделе позвоночника могут ущемляться сблизившимися телами позвонков, грыжами или остеофитами нервы, отвечающие за чувствительность и подвижность нижних конечностей. Это сопровождается отдающей в ногу болью.

• Невропатия седалищного нерва (ишиас), синдром ягодичной мышцы – отходящие по обеим сторонам тела седалищные нервы тесно связаны со спинномозговыми корешками пояснично-крестцового отдела позвоночника. При их сжатии спазмированными мышцами, воспаленными тканями и другими анатомическими структурами клиническая картина практически идентична корешковому синдрому, сопровождающему вертеброгенные нарушения. Провоцировать раздражение седалищного нерва могут и эндокринные нарушения, в особенности сахарный диабет.

Гораздо реже причины кроются в образовании доброкачественных и злокачественных опухолей позвоночника, бедренной кости, таза, формировании в них метастазов из первичного очага, расположенного в малом тазу или забрюшинном пространстве. Иногда проблема может крыться в заболеваниях почек, но в таком случае чаще болит поясница, нарушается процесс мочеиспускания, хотя в редких случаях боли могут ощущаться и в ягодицах.

Нередко с подобной проблемой сталкиваются женщины в период беременности. Это обусловлено смещением центра тяжести, увеличением размера матки и изменением осанки. Женский организм претерпевает и множество других физиологических изменений, но это может привести к появлению отраженных болей, компрессии нервных структур, особенно если ранее уже развился остеохондроз или другое заболевание. После родов состояние может нормализоваться самостоятельно. Но в части случаев требуется вмешательство врача.

Разновидности болей

Различные типы болей в области ягодиц могут свидетельствовать о различных состояниях и проблемах. Рассмотрим несколько разновидностей болей:

• Инфекционные процессы: характеризуются сильной болью в суставной сумке, что свидетельствует о развитии инфекционных процессов, включая гнойный бурсит и остеомиелит. Сопровождаются общим ухудшением состояния, повышением температуры, симптомами интоксикации и ограничением подвижности.
• Корешковый синдром: острые, простреливающие боли как удар электрического тока или же жгучие болевые ощущения типичны для корешкового синдрома, сопровождающего различные проблемы со спиной. Они могут быть локализованы в области ягодиц, но нередко боль отдает в бедро под ягодицей, пах или даже ниже, до колена и стопы. При поражении левосторонних спинномозговых корешков, болезненность возникает в левой ноге, при поражении правосторонних – справа. В зависимости от того, на уровне какого позвонка ущемлен нерв, боль может локализоваться по передней, задней или боковым поверхностям бедер или коленного сустава. Часто также присутствуют боли в пояснице, нарушения чувствительности в виде ощущения бегания мурашек, онемения. 
• Синдром грушевидной мышцы (ишиас): характерны боли, появляющиеся преимущественно при движении, могут отдавать в коленки и сопровождаться нарушениями чувствительности. Они часто появляются после продолжительного сидения, постепенно проходят после спокойной ходьбы, но резкие движения, подъем со стула способны провоцировать прострелы.



• Травмы: ноющие боли характерны для ушибов и могут сопровождаться образованием гематомы и отеком. Такие боли длятся обычно несколько дней и хорошо поддаются купированию. В случае же перелома лечение может занять недели и месяцы. Дифференциальная диагностика обычно не вызывает затруднений, так как факт травмы является пусковым механизмом. Однако обследование носит обязательный характер, чтобы определиться с объемом поражения после травмы.
• Суставные патологии (артрит и артроз): характерны постепенно нарастающие боли, которые могут быть одно- или двусторонними. Сопровождаются хрустом при движении. При артрите боли могут возникать и по ночам, с утра ощущается скованность движений, покраснение и отечность. При артрозе боли обычно усиливаются к концу рабочего дня и после физических нагрузок, редко беспокоят в ночное время.

Если в последнее время падений на ягодицы не случалось, болезненность ноющего типа может свидетельствовать о развитии суставных патологий: артрита или артроза. Они могут быть как одно-, так и двусторонними. В обоих случаях нарастание симптоматики происходит постепенно, наблюдается хруст при движении. Первоначально в основном присутствуют тупые боли по наружной части ноги, иногда они отдают в пах. В дальнейшем сустав болит все сильнее, дискомфорт усиливается при ходьбе, сопровождается нарушениями походки.

При артрите ягодицы могут болеть и по ночам, после продолжительного пребывания в неподвижном положении, а утром пациенту требуется сначала «расходится», поскольку ощущается скованность движений. Нередко это сопряжено с покраснением кожи, отечностью в проекции пораженного сустава. При артрозе боль, возникающая в основном в конце рабочего дня, после физических нагрузок и проходящая после отдыха, редко беспокоит больных в ночное время.



К какому врачу обратиться

Пациентам, у которых наблюдаются боли в суставах ягодиц и ног, в первую очередь следует обратиться к травматологу-ортопеду или алгологу. Специалист проведет осмотр и при необходимости перенаправит больного на прием к неврологу, ревматологу, хирургу или врачу другого профиля.

Диагностика боли в суставах ягодиц

Первым этапом является сбор анамнеза и осмотр. Важно уточнить не только давность и обстоятельства появления беспокоящих симптомов, но и особенности их изменения с течением времени, зависимость от физической нагрузки и т. д. Доктор обязательно обследует больного на предмет изменений в состоянии мягких тканей, позвоночного столба, непосредственно суставов нижних конечностей. При подозрении на неврологические расстройства он может провести ряд специфических тестов, позволяющих определить наличие компрессии нервов.

В зависимости от характера клинической картины и результатов осмотра назначаются инструментальные обследования, в перечень которых могут входить:

• УЗИ суставов, органов малого таза;
• рентген ТБС, поясничного отдела позвоночника;
• МРТ является золотым стандартом диагностики болезней суставов;
• электронейромиография при подозрении на нейропатию.



При необходимости назначают лабораторную диагностику. Она может включать ОАК, анализ крови с определением антинуклеарных антител и комплемента, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Только на основании комплекса полученных данных устанавливается окончательный диагноз и разрабатывается программа лечения для конкретного человека.

Лечение боли в суставах ягодиц

Характер терапии напрямую зависит от поставленного диагноза. В большинстве случаев рекомендовано:

• минимизировать физическую активность до устранения острой боли;
• использовать НПВС местно или внутрь в форме таблеток, капсул (обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами);
• принимать назначенные врачом препараты в точности по разработанной им схеме (в зависимости от поставленного диагноза подбираются лекарственные средства из числа антибиотиков, хондропротекторов, миорелаксантов, кортикостероидов и т. д.);
• принять меры для снижения массы, если диагностировано ожирение (избыточный вес повышает нагрузку на суставы и препятствует их правильному восстановлению).

При очень сильных болях неврологического происхождения выполняются лечебные блокады. Они подразумевают введение местного анестетика и кортикостероида в непосредственной близости от сдавленного нерва.

После стихания болевого синдрома могут назначаться лечебный массаж и мануальная терапия. Они способствуют активизации кровообращения, лимфотока и обмена веществ. Это ускоряет процесс восстановления тканей. Также мануальный терапевт помогает повысить подвижность суставов, увеличить расстояние между телами позвонков, устранить их давление на спинномозговые корешки, что важно при дегенеративных изменениях и ряде других патологий.

Терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами. Они усиливают положительное влияние других методов, чем ускоряют выздоровление. При вертеброгенных и ортопедических заболеваниях необходима ЛФК. Упражнения, количество повторов и подходов подбираются строго персонально.

Хирургическое лечение требуется в исключительных случаях, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов через 6—12 недель. В основном операция показана при запущенных дегенеративно-дистрофических изменениях в ТБС и позвоночнике.

Профилактика

Полностью устранить все факторы, которые способны привести к появлению боли в ягодицах, отдающей в суставы или ноги, невозможно. Можно лишь снизить эту вероятность:

• нормализовав режим труда и отдыха;
• избегая не только сидячего образа жизни, но чрезмерной физической нагрузки, особенно подъема тяжестей;
• ведя достаточно активный образ жизни с регулярными, но не тяжелыми физическими упражнениями (плавание, йога), прогулками;
• следя за осанкой;
• заменив матрас и подушку ортопедическими;
• используя для повседневного ношения ортопедическую обувь;
• поддерживая вес тела в пределах оптимальных значений;
• скорректировав питание, максимально сбалансировав его;
• избегая переохлаждений и стрессов;
• своевременно занимаясь лечением имеющихся хронических и других заболеваний.

Важно ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры и не заниматься самолечением. Если же уже проявились первые симптомы нарушений со стороны ТБС, позвоночника следует сразу же обращаться к врачу. С любым заболеванием легче справиться на самых ранних этапах развития, а в дальнейшем придерживаться профилактических мер во избежание рецидива или обострения в случае диагностирования хронических патологий.