Боль в плечевом суставе

Плечевые суставы занимают следующее место по величине и активности задействованности в течении дня после тазобедренных и коленных. Их особенное строение обеспечивает максимальный уровень подвижности и возможность совершения движений в самых разных направлениях. Но нерациональные нагрузки, различные заболевания, травмы и масса других факторов могут приводить к нарушению их работы. Поэтому боль в плечевом суставе способна проявиться в абсолютно любом возрасте. Но это – явный сигнал для обращения к врачу.

Что может болеть в плечевом суставе

Гленогумеральный или плечевой сустав отличается по строению от остальных. Он образован шарообразным эпифизом (головкой) плечевой кости и незначительным углублением в лопаточной кости (суставной впадиной). Эпифизы покрыты тонким слоем гиалинового хряща, благодаря чему они легко ходят в естественных углублениях при перемещении руки.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Все сочленение окружено суставной сумкой, продуцирующей синовиальную жидкость для смазывания хрящевых поверхностей. Оно дополнительно укрепляется многочисленными сухожилиями, связками, мышцами. Вблизи него проходят крупные нервы.

Поэтому корень проблемы может крыться в любой из этих анатомических структур. Но иногда причины боли в плечевом суставе заключаются в появлении нарушений в позвоночнике, сердце, органах ЖКТ, легких. В таких случаях присутствуют так называемые отраженные боли, но и их нельзя исключать без веских оснований.

Подобные заболевания представляют наибольшую опасность. К их числу относятся инфаркт миокарда, стенокардия. Боль ощущается за грудиной или между лопатками, отдает в шею, руку. Иногда она ощущается слева в лице. Важно не пропустить подобное состояние и вызвать скорую помощь, так как последствия невмешательства могут быть фатальными.

Почему болит плечо

Иногда дискомфорт становится следствием банальной перегрузки, когда человек поднял серьезный груз или непривычно долго работал физически. В таком случае развивается миалгия, способная пройти сама. Также объективной причиной выступают различные повреждения (ушибы, вывихи, переломы, растяжения связок).

Совсем иначе ситуация обстоит если болезненность появляется без очевидного повода. Тогда она выступает сигналом о начале патологического процесса. Его развитие провоцируют:

• усиленные нагрузки на плечевой пояс (спортивные занятия, подъем тяжестей, работа с сильно вибрирующими инструментами и пр.);
• сидячий образ жизни;
• травмы, резкие рывки, падения, удары и пр.;
• дегенеративные изменения, становящиеся следствием естественного старения организма;
• привычка сутулиться и избыточный вес.

Подобные факторы, особенно действующие в совокупности, запускают цепь нежелательных изменений в работе опорно-двигательного аппарата. Из-за этого развиваются патологии, которые и провоцируют появление болевого синдрома. Сопутствующие боли в плечевом суставе симптомы помогают еще до проведения инструментальных исследований сузить круг потенциальных причин.

Артрит

Об артрите говорят, когда воспаляются структуры, расположенные внутри сустава. Его могут провоцировать удары, инфекционное поражение, переохлаждение, аутоиммунные реакции и некоторые другие факторы. Может протекать в острой и хронической форме. В последнем случае периодически происходят обострения.

Больные жалуются на:

• сильные боли в суставах плеча после физической активности, в ночное время суток, особенно после лежания на беспокоящем боку;
• гиперемию и отечность тканей над область поражения;
• повышение местной температуры. 

Бурсит плеча

Ушибы, падения, тупые травмы иного рода способны провоцировать воспаление с накоплением жидкости внутри суставной сумки. Это называют бурситом. Симптоматика напоминает артрит, однако при этом процессе сустав значительно сильнее отекает. Если это сопровождается инфицированием, боль может становится дергающей, пульсирующей, характерно, что при надавливании она значительно усилится, так как накопившаяся в суставной сумке жидкость будет оказывать давление на внутрисуставные структуры. При отколе фрагмента хряща может произойти блокировка сустава.

Бурсит нередко сочетается с тендобурситом (воспалением сухожилий). Распространенной жалобой является усиление боли при вращении и сгибании конечности, поскольку, когда человек сгибает руку в локтевом суставе, это задействует связочный аппарат и сухожилия мышц.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Артроз

Артроз – широко распространенная причина боли в плечах, возникающая из-за «снашивания» суставов. Он вызван дегенерацией (постепенным обезвоживанием и разрушением) хрящевых структур. Это приводит к тому, что они утрачивают гладкость и их скольжение затрудняется. Впоследствии это усугубляется образованием костных разрастаний (остеофитов), склонных травмировать окружающие ткани и ограничивать подвижность.

Типично двустороннее поражение. В основном заболевают люди старше 50 лет. Хотя все чаще диагностируется в более молодом возрасте.

Выраженность болевого синдрома зависит от степени патологических изменений. Боли в суставе плеча при движении сопряжены со скованностью, хрустом, щелчками в сочленении. Боль ощущается в его глубине. Первоначально она слабая, тупая, тянущая, появляется при нагрузке. Поэтому двигаться становится сложно. После отдыха она проходит.

По мере прогрессирования болезненные ощущения остаются все дольше и становятся интенсивнее. Иногда приобретают жгучий, дергающий характер, склонны сохраняться в покое.

Плечелопаточный периартрит

Это распространенная причина боли правого плечевого сустава, хотя может поражаться и левый (чаще у левшей). Женщины болеют больше, чем мужчины.

При плечелопаточном периартрите могут воспаляться различные околосуставные мягкие ткани и развиваться дегенеративные процессы в самом сочленении. Его еще называют синдромом “замороженного” плеча, что довольно точно описывает клинику его протекания.

Характерной чертой является то, что больной не может поднять руку вверх, отвести ее за спину. Движение вперед осуществляется легче. Боль разлитая, стойкая, не поддается снятию обезболивающими. Нередко присоединяется слабость, повышение температуры, бессонница. При игнорировании проблемы воспаление хронизируется, что сопровождается выраженной тугоподвижностью.

Другие заболевания плеча

Достаточно часто боль в плечевом суставе обусловлена патологическими изменениями в шее, точнее в позвоночнике. Основными из них являются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз, протрузии и межпозвонковые грыжи.

Остеохондроз весьма распространен среди пожилых людей. При нем снижена высота расположенных между телами позвонков хрящей, называемых дисками. Это создает предпосылки для защемления проходящих сквозь них спинномозговых корешков, что и приводит к стреляющим в плечо и ниже, внезапным болям и неврологическим расстройствам.

При длительном течении остеохондроз склонен осложняться выпячиванием диска из-за существенного ослабления его фиброзного кольца. Первоначально формируется протрузия, которая в дальнейшем способна трансформироваться в грыжу, если болезнь не лечить. Эти состояния еще более повышают риск ущемления корешков и развития нарушений чувствительности в разных частях руки: до локтя, от локтя до кисти, в том числе в пальцах. Зона, иннервируемая сдавленным корешком, немеет, подвижность ограничена.

Иногда дискомфорт вызван опухолью. Преимущественно встречаются костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы) и остеомы. Это доброкачественные новообразования, располагающиеся вблизи эпифизов. Они крайне редко озлокачествляются, но провоцируют боли из-за механического травмирования мышц, сухожилий, компрессии нервов и прочих анатомических структур.

Особенности боли

Боль в области плечевого сустава отличается по типу и степени выраженности. Она бывает постоянной (хронической) или появляется только во время физической нагрузки или к концу дня. В других случаях болезненные ощущения беспокоят по утрам и затем постепенно проходят или же наблюдаются ночью, нарушают сон.

Интенсивность боли тоже разнится в значительных пределах от сильной нестерпимой, жгучей до тупой, ноющей. Все это важные маркеры, облегчающие диагностический поиск.

Боль в плечевом суставе при поднятии руки

Болит в плечевом суставе при движении, когда поднимаешь руку, в основном при:

• тендините, тендобурсите;
• ущемлении вращающейся манжеты и двуглавой мышцы между костными структурами;
• артрозе;
• артрите.

Сильные боли в плечевом суставе руки

Интенсивная боль в плечевом суставе, нередко с ограничением движений, сопутствует травматическим повреждениям и обострению любых патологий. Больным трудно двигать рукой, поднимается температура, может возникнуть отечность.

Если она появилась резко, вдоль всего плеча, возможно это воспаление нерва (неврит). Причины сильной боли в плечевом суставе при подъеме, отводе руки назад, особенно справа, часто кроются в плечелопаточном периартрозе.

Острая или резкая

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Появляется неожиданно и достаточно интенсивная. Может быть как удар электрического тока, режущей, колющей. Острая боль в плечевом суставе характерна для:

• артрита;
• артроза;
• бурсита;
• травмы.
• остеохондроза, протрузий, межпозвоночных грыж;
• неврита.

Боль в левом или правом плече

Острая боль в обоих суставах плеча сопровождает артроз и артрит. Если наблюдается боль в плечевом суставе правой руки, а левая не страдает или наоборот, следует сразу заподозрить:

• плечелопаточный периартрит;
• бурсит;
• патологии позвоночного столба.

Боль в плечевом суставе левой руки иногда сопровождает рак Панкоста (специфическое поражение верхушки легкого), пневмонию, ИБС, инфаркт миокарда и иные болезни внутренних органов. Вызвать скорую нужно, если болит в левом плечевом суставе и наблюдается:

• выраженная слабость;
• обильное потоотделение;
• головокружение;
• необъяснимый страх;
• одышка.

Ноющие боли в плечевом суставе

Болезненные ощущения слабые, но сохраняются подолгу. Они могут быть тупыми, тянущими и т. д. Ноющая боль в суставах плеча сопутствует хроническим патологиям вне фазы обострения:

• артрозу;
• артриту;
• плечелопаточному периартриту.

Другие виды

Когда болит в области плечевого сустава и это дополняется ощущением онемения, жжения, бегания мурашек, покалывания спереди или сзади в плече, по передней или задней части предплечья, стоит заподозрить неврологическую патологию. Такая клиническая картина наиболее характерна для вертеброгенных нарушений, при которых происходит компрессия нервных корешков.

Нередко это дополняется снижением тонуса мышц верхней конечности и ограничениями подвижности. При длительном течении возможна потеря мышечной массы со стороны поражения. Боли могут быть резкими, жгучими или присутствовать постоянно, усиливающимися при наклонах, поворотах головы.

Какой врач лечит боли в плечевом суставе

При получении любой травмы следует немедленно обращаться в травматологию при больнице. Периодическая или длительная боль в плечах, плечевых суставах – повод обратиться к травматологу-ортопеду, но в плановом порядке.

Если она сопровождается нарушениями чувствительности разного рода, дискомфортом в шее, стоит идти к неврологу (невропатологу). Но при наличии признаков легочной, сердечной патологии рациональнее изначально посетить терапевта, пульмонолога или кардиолога.

Диагностика

На первичной консультации врач собирает анамнез и проводит физикальный осмотр. Важно точно описать:

• тип, давность, частоту появления болевого синдрома;
• присутствует ли он в одной или обеих конечностях;
• сохраняется ли или проходит в покое;
• что больно делать, например, дискомфорт появляется при поднятии или отведении руки назад;
• какие манипуляции невозможно сделать;
• наблюдается ли тугоподвижность;
• сопутствующие симптомы.

Во время физикального осмотра доктор оценивает:

• амплитуду движений;
• состояние кожных покровов;
• наличие отека;
• степень чувствительности тканей;
• силу мышц;
• выраженность рефлексов.

Эти данные помогают предварительно определить, что спровоцировало нарушение самочувствия. Но окончательный диагноз ставится только на основании результатов лабораторной и инструментальной диагностики. Пациентам назначаются:

• Рентген или КТ – проводятся для определения изменений в костных структурах, особенно результативны при подозрениях на вывихи, переломы, костные новообразования. КТ дополнительно дает возможность оценить состояние хрящей, но по информативности уступает МРТ.
• УЗИ – выявляет признаки возникновения воспаления, скопления жидкости, кровоизлияния.
• МРТ – лучший метод для выявления изменений в мягкотканых структурах, в том числе хрящевой ткани.
• Анализы крови – ОАК, определение ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, антинуклеарных антител и комплемента и др.

Лечение разрабатывается по результатам диагностики боли в плечевом суставе. Иногда доктор направляет пациента к кардиологу, гастроэнтерологу или специалисту другого профиля, если значимые патологические изменения не были обнаружены со стороны самого сустава, позвоночника.

Как снять боль в плечевом суставе

Для уменьшения болезненности следует принять удобное положение, не обязательно лежа, но так, чтобы не нагружать пораженную конечность, и нанести мазь или гель с противовоспалительным препаратом. Постельный режим способен помочь избавить от болевого синдрома, но соблюдать его допускается не более 2—3 дней. Если за это время устранения дискомфорта не произойдет, следует записаться к доктору.

Для избавления от сильной боли следует использовать безрецептурные болеутоляющие внутрь. Они уменьшают боль и оказывают легкий противовоспалительный эффект. Но лекарственные средства такого рода дают временное облегчение и не убирают причину развития болезненности. Пить их для обезболивания в течение продолжительного времени опасно, поскольку они негативно влияют на состояние слизистых органов ЖКТ и могут привести к гастриту или обострению язвы.

Быстро убрать острую боль помогут лечебные медикаментозные блокады. Они подразумевают введение новокаина, лидокаина, использующихся для местной анестезии, и кортикостероидов, которые снимают воспаление, непосредственно в сустав или вблизи него.

Методы лечения

Тактика лечения боли в плечевом суставе зависит от причины ее появления. Травмы в основном лечатся путем иммобилизации. При тяжелых повреждениях может требоваться операция с последующим наложения гипсовой повязки. Но после длительного обездвиживания конечности требуется ее восстановление. С этой целью рекомендуется пройти курс лечебного массажа, остеопатического лечения, физиотерапии.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Основную проблему составляют внутрисуставные и вертеброгенные патологии. При их выявлении в индивидуальном порядке разрабатывается консервативная терапия, в состав которой могут входить:

• Медикаментозное лечение. В зависимости от диагноза показано принимать НПВС, кортикостероиды, миорелаксанты, хондропротекторы, иногда антибиотики, витаминно-минеральные комплексы. Препараты и дозировки подбираются персонально для каждого заболевшего.
• Физиотерапия. Повышает эффективность фармакотерапии и может включать разное количество сеансов магнитотерапии, лазерной, ультразвуковой, вакуумной терапии. Физиотерапевтическое лечение назначается после того, как пройдет острое воспаление.
• Мануальную терапию и лечебный массаж. Помогают устранить функциональные блоки, снижают повышенный мышечный тонус, активизируют приток крови к воспаленной зоне, чтобы ускорить выздоровление.
• ЛФК. Упражнения помогают устранять скованность, укреплять мышцы, усиливать микроциркуляцию.

Очень хорошо зарекомендовала себя с точки зрения лечения боли в плечевых суставах рук PRP-терапия. Инъекции плазмы не только могут устранять болевой синдром, но и запускают процессы самовосстановления, что помогает вылечить хронические заболевания.

В редких случаях при накоплении большого объема жидкости показана пункция. Это позволяет избавиться от болевого синдрома и существенно облегчить самочувствие пациента.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в предотвращении возникновения патологических изменений в опорно-двигательном аппарате. Это подразумевает:

• повышение физической активности, но тренировки должны быть дозированными, без перенапряжения;
• снижение массы до нормальных показателей;
• выработку правильной осанки;
• ношение ортопедической обуви, так как неправильное распределение нагрузки на стопы, голени и ноги в целом при ходьбе приводит к нарушениям в состоянии позвоночника;
• контроль над самочувствием и обращение к специалисту при малейших отклонениях от нормы.

Обращаясь к нам, вы будете знать свой диагноз уже после первого посещения. Наличие УЗИ, МРТ и широкие возможности лаборатории позволяют оперативно проводить нужную диагностику и сразу же подбирать наиболее эффективную терапию. А благодаря комплексному подходу и привлечению к лечению алголога, мануального терапевта, травматолога-ортопеда, остеопата, невролога мы не только быстро купируем острый болевой синдром за счет лечебных блокад, но и обеспечиваем максимально результативное избавление от имеющихся нарушений проверенными методами.

.