Боли в суставах в пожилом возрасте

Суставные боли могут возникнуть в любом возрасте, но всё же чаще они беспокоят пожилых людей. Около 70% людей старше 65 лет страдают от них. Они связаны с естественными возрастными изменениями в организме: кости становятся более хрупкими, хрящи утрачивают эластичность, нарушается процесс скольжения костей из-за ухудшения состояния хрящевой ткани. К тому же, накопление солей кальция может привести к деформации суставных поверхностей. Нездоровый образ жизни, хронический недостаток физической активности или несбалансированные нагрузки способствуют возникновению болей, так как это замедляет кровообращение и ухудшает питание хрящевой ткани, что нарушает обмен веществ внутри суставов и запускает патологические процессы. Хронические заболевания, в частности остеоартрозы, — распространенная причина суставных болей. 

Причины болей в суставах в пожилом возрасте

С возрастом происходят изменения в опорно-двигательном аппарате: мышцы теряют тонус и атрофируются без регулярной физической нагрузки, хрящи становятся менее эластичными и истончаются. Это нарушает процесс скольжения костей из-за уменьшения количества и изменения реологических свойств суставной жидкости. Мягкие ткани, сухожилия и суставные сумки деформируются из-за отложения солей кальция, а кости становятся хрупкими и уязвимыми из-за нарушения кальциевого обмена. Эти возрастные изменения делают пожилых людей склонными к травмам, что учитывается при лечении суставных заболеваний.

Травмы, полученные в течение жизни, часто приводят к заболеваниям в пожилом возрасте. Спортсмены, например, подвергаются риску повреждения связок, мышц и суставов. После восстановления травмированных тканей, организм иногда изменяет их структуру, что при частых травмах может спровоцировать развитие заболеваний в будущем. Кроме спортсменов, риск повышается у людей, чья работа связана с монотонными движениями или чрезмерными физическими нагрузками на суставы.

Патологии, вызванные эндокринными нарушениями, представляют собой отдельную категорию. Нарушение гормонального баланса приводит к сбоям в обмене веществ и отложению солей, параллельно с этим снижается плотность костной ткани и нарушается нормальная работа суставов. Часто заболевания костной ткани в пожилом возрасте требуют совместной работы с врачом-эндокринологом, поскольку первопричина заболевания — нарушение работы эндокринных желез. Важно также отметить, что у женщин в период менопаузы из-за гормональных изменений повышается риск развития суставных заболеваний на фоне постменопаузального остеопороза.

Суставы и синовиальная жидкость в них могут подвергаться воспалительным процессам из-за хронических инфекций. Они вызывают воспаление, что приводит к болям и ухудшению их функции.

Избыточный вес оказывает дополнительное давление на суставы, что ускоряет их износ и способствует развитию суставных заболеваний у пожилых людей. С возрастом снижается физическая активность, что ведёт к ухудшению кровообращения. Из-за этого хрящевая ткань не получает достаточного питания, нарушается обмен веществ. Это приводит к дегенерации сустава и развитию артроза, а избыток массы тела вредит суставов не только непосредственно из-за большей нагрузки, но и опосредованно, через изменения в гормональном фоне из-за веществ, которые производятся жировыми клетками.

Диагностика боли

Общий анализ крови

Общий анализ крови — фундаментальное и часто используемое лабораторное исследование в медицинской практике. Включает в себя оценку компонентов крови и предоставляет информацию о различных заболеваниях, включая суставные патологии.

Результаты ОАК необходимо интерпретировать в контексте клинической картины пациента, учитывая симптомы и анамнез. Например, в случае ревматоидного артрита часто наблюдаются повышенный СОЭ и пониженный уровень гемоглобина. Тем не менее, эти показатели не специфичны только для данного заболевания и могут изменяться при множестве других состояний.

ОАК играет роль в выявлении признаков системного воспаления, которые часто сопровождают суставные заболевания, и помогает исключить другие потенциальные причины симптомов.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови играет критическую роль в процессе диагностики болей в суставах, предоставляя детальную информацию о биохимических процессах в организме. Анализ включает несколько ключевых показателей, которые помогают в выявлении и подтверждении различных заболеваний суставов, воспалительных и метаболических расстройств.

Один из таких показателей — ревматоидный фактор (РФ), антитело, часто обнаруживаемое у пациентов с ревматоидным артритом. Наличие РФ также возможно и при других заболеваниях, поэтому положительный результат требует комплексной оценки, включая анализ клинических симптомов и других лабораторных данных для подтверждения диагноза. Другим специфичным показателем для ревматоидного артрита являются антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Редко встречаются при других заболеваниях, повышенный уровень часто ассоциируется с ревматоидным артритом, что может быть полезно для диагностики в случаях, когда клинические проявления неоднозначны.

Биохимический анализ включает измерение уровня мочевой кислоты, что имеет значение для диагностики подагры — заболевания, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Высокие уровни мочевой кислоты могут указывать на подагру. Поэтому диагноз подагры ставится на основе комплексной клинической картины и других диагностических данных.

Дополнительно, в рамках биохимического анализа могут измеряться другие показатели (уровни С-реактивного белка, являющегося маркером воспаления, показатели функции печени и почек). Это важно для оценки общего состояния здоровья пациента и возможных побочных эффектов от лекарственной терапии.

Анализ синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости занимает место в диагностике заболеваний суставов, когда причиной боли являются воспалительные процессы, инфекции или кристаллические отложения. Синовиальная жидкость — это вязкая жидкость, которая находится в суставных полостях и выполняет смазывающую и питательную функцию для хряща и окружающих тканей.

Процедура начинается с пункции, в ходе которой врач извлекает образец синовиальной жидкости. Он затем подвергается ряду лабораторных тестов, цель которых — определить природу и причину патологических процессов в суставе.

Основные аспекты анализа синовиальной жидкости включают:

•  Визуальная оценка. Оценивается цвет и прозрачность жидкости. Нормальная синовиальная жидкость прозрачная и бледно-желтая. Помутнение может указывать на воспаление, кровотечение в сустав или инфекцию.

• Микроскопический анализ. Включает исследование на наличие клеток (лейкоцитов, эритроцитов) и микрокристаллов. Повышенное содержание лейкоцитов может быть признаком воспалительного заболевания сустава, в том числе инфекционного артрита. Присутствие кристаллов мочевой кислоты указывает на подагру, а кристаллы пирофосфата кальция — на псевдоподагру.

• Бактериологический анализ. При подозрении на инфекционный артрит проводится посев синовиальной жидкости на бактерии и грибы. Это позволяет определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, что критически важно для назначения эффективной антибактериальной терапии.

•  Биохимический анализ. Измеряются биохимические показатели. Например, снижение уровня глюкозы в синовиальной жидкости по сравнению с её уровнем в крови — признак инфекционного процесса.

Визуализирующие методы исследования

Визуализирующие методы исследования играют важную роль в диагностике заболеваний суставов, предоставляя детальные изображения суставных структур и окружающих тканей. Ключевые методы включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) — оптимальный диагностический метод при проблемах с суставами, ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию.

Рентгенография — один из наиболее часто используемых методов визуализации суставов. Она позволяет выявить изменения в костной ткани (костные разрастания (остеофиты), деформацию или уменьшение суставного пространства). Рентген полезен для диагностики переломов и других травм костей, однако в при хронических болезнях суставов уступает в диагностической ценности КТ и особенно МРТ.

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает более детальное изображение костных структур, чем рентген, и полезна при сложных костных поражениях. КТ способна определить степень повреждения кости, наличие переломов или костных отростков, что важно для планирования хирургического лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет высокодетальные изображения мягких тканей. МРТ идеально подходит для диагностики повреждений мягких тканей, воспалительных процессов, различных видов артрита и артроза. Метод используется для оценки степени поражения тканей при аутоиммунных заболеваниях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет оценить состояние мягких тканей, наличие жидкости в суставах, наличие синовиального воспаления и тендинитов. УЗИ — неинвазивный, быстрый и относительно недорогой и доступный метод, который также может использоваться для динамической оценки суставов во время движения. Он полезен для направления иглы при суставных инъекциях или пункциях.

К какому врачу обращаться

Для начала большинство пациентов обращаются к терапевту или семейному врачу. Они обладают обширными знаниями о различных заболеваниях и могут провести первичную дифференциальную диагностику. Терапевт может направить пациента на рентгенографию или другие визуализирующие исследования, если это необходимо для уточнения диагноза.

Если симптомы указывают на аутоиммунное заболевание суставов, пациента часто направляют к ревматологу. Ревматологи специализируются на диагностике и лечении артритов (включая ревматоидный артрит), аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани. Ревматолог может назначить более специализированные лабораторные исследования, такие как анализ на ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду или анализ синовиальной жидкости, а также провести более глубокую оценку с помощью МРТ или УЗИ суставов.

При подозрении на травму сустава или механические повреждения может потребоваться консультация травматолога. Эти врачи специализируются на лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, включая большинство заболевания, ассоциированных с пожилым возрастом. В случаях, когда боли связаны с нервными расстройствами или заболеваниями позвоночника, может потребоваться консультация невролога. Неврологи занимаются лечением заболеваний нервной системы, которые могут вызывать отраженную боль в суставах.

Лечение болей в суставах в пожилом возрасте

Лечение болей в суставах у пожилых людей требует особого подхода, учитывающего возрастные изменения и сопутствующие заболевания. Важно сбалансировать эффективность методов лечения с их безопасностью и переносимостью для пожилых пациентов.

Мануальная терапия

Включает в себя различные приемы ручного воздействия для улучшения подвижности суставов, снижения боли и улучшения кровообращения. Этот метод эффективен при заболеваниях, связанных с ограничением подвижности суставов.

Вакуумная терапия

Используется для улучшения кровообращения в области суставов, снятия отеков и уменьшения боли. Вакуумное воздействие способствует активизации местного кровообращения и лимфодренажа, что положительно влияет на состояние суставных тканей.

Массаж

Массаж — один из традиционных методов лечения, который помогает снизить мышечное напряжение вокруг суставов, улучшить кровообращение и облегчить боль. Массаж полезен для уменьшения жесткости и улучшения функции суставов.

Точечный массаж (рефлексотерапия)

Рефлексотерапия предполагает воздействие на точки тела, что может помочь в снижении боли и улучшении функционирования суставов за счет стимуляции нервных путей и улучшения микроциркуляции крови.

Лечебные медикаментозные блокады

Лечебные медикаментозные блокады — эффективный метод лечения болей в суставах, особенно когда традиционные методы не приносят ожидаемого облегчения. Метод включает введение лекарственных средств непосредственно в область сустава или окружающие ткани для снижения боли и воспаления.

Существуют два основных типа медикаментозных блокад: параатрикулярная и интраартикулярная. Параатрикулярная блокада предполагает введение лекарственных препаратов в мягкие ткани, окружающие сустав, например, в область сухожилий или мышц. Метод часто используется для облегчения боли и воспаления в области пораженного сустава.

Интраартикулярная блокада включает введение лекарственных средств непосредственно в суставную полость. Метод особенно эффективен при воспалительных процессах в суставе и может использоваться для облегчения боли, уменьшения воспаления и улучшения подвижности сустава. Часто для блокад используются кортикостероиды, которые обладают сильным противовоспалительным действием.

Лечебные медикаментозные блокады часто используются в комплексной терапии заболеваний суставов, в сочетании с другими методами лечения.

PRP-терапия (плазмотерапия)

PRP-терапия, или плазмотерапия — современный метод лечения, который применяется для ускорения процесса заживления и восстановления в различных областях медицины, включая ортопедию и травматологию. Особенно эффективен в лечении заболеваний и повреждений суставов. PRP — «плазма, обогащенная тромбоцитами» (Platelet-Rich Plasma). Метод включает использование концентрированной тромбоцитов плазмы крови самого пациента, что практически исключает риск непереносимости и многих побочных эффектов.

Процедура начинается с забора небольшого количества крови у пациента. Затем она помещается в центрифугу, где происходит процесс её разделения на компоненты. В результате получается концентрированная плазма, содержащая высокую концентрацию тромбоцитов и факторов роста, которые играют ключевую роль в процессе заживления и регенерации тканей.

После получения концентрированной плазмы, её вводят непосредственно в пораженный сустав или ткань. Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, стимулируют процессы восстановления тканей, улучшают микроциркуляцию и способствуют снижению воспалительного процесса. Это приводит к уменьшению боли и улучшению функции суставов.

PRP-терапия особенно популярна при лечении хронических заболеваний суставов и спортивных травм. Стоит отметить, что PRP-терапия — не универсальное средство и наиболее эффективна в сочетании с другими методами лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение болей в суставах — ключевой элемент комплексной терапии, нацеленной на облегчение симптомов, уменьшение воспаления и замедление прогрессирования заболевания. Подход к медикаментозному лечению зависит от основной причины боли в суставах, степени выраженности симптомов и общего состояния здоровья пациента.

При лечении болей в суставах часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают снизить воспаление и болевой синдром, улучшая качество жизни пациентов. НПВП могут применяться в форме таблеток, мазей, гелей или инъекций.

В случаях тяжелых или хронических воспалительных заболеваний суставов могут быть назначены базисные противоревматические препараты. Они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и предотвращению повреждения суставов. К таким препаратам относятся метотрексат, лефлуномид и другие.

Кортикостероиды могут применяться для уменьшения воспаления и боли, особенно при острых обострениях заболевания. Они могут назначаться в форме таблеток или в виде инъекций непосредственно в пораженный сустав. Как и НПВП, кортикостероиды имеют ряд побочных эффектов, особенно при длительном использовании, что требует внимательного мониторинга со стороны врача.

Остеопатия

Остеопатия представляет собой комплексный подход к терапии, включающий ручное воздействие на кости, суставы и мягкие ткани. Цель остеопатии — восстановление нормальной подвижности тела и снижение боли.

Электростимуляция мышц

Используется для улучшения функции и укрепления мышц, поддерживающих суставы, что помогает уменьшить нагрузку, купировать боль.