Боль в голеностопном суставе

Большую часть времени человек проводит в вертикальном положении. При хождении значительная нагрузка приходится на голеностопный сустав, который поддерживает тело в положении стоя. В месте сгибания стопы сходятся три кости: таранная, большеберцовая и малоберцовая. Они соединяются сухожилиями и мышцами, в которых часто возникают патологии. Причины развития болей в голеностопе могут быть самыми разнообразными – начиная от обычной травмы и заканчивая системными заболеваниями.  

Боль в голеностопном суставе — заболевания и симптомы

Голеностоп – это очень подвижный и сильный сустав, который отличается уязвимостью, особенно с наружной стороны. При его повреждении боли могут носить как ярко выраженный, так и слабый характер. Нередко болевой синдром сопровождается такими симптомами, как ссадины, опухание и кровоподтеки.

Все причины боли в голеностопе разделяются на четыре группы:

• травматические повреждения;
• воспалительные процессы;
• дистрофические патологии;
• системные заболевания.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

В группе риска находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Мышечные волокна и связочный аппарат имеют свойство терять эластичность при отсутствии физической нагрузки. Также у пожилых людей часто болит голеностопный сустав из-за возрастных изменений. Ожирение и плоскостопие повышают риск развития болевых ощущений.

Артрит голеностопного сустава

Артрит – это воспалительный процесс в области лодыжки, который приводит к нарушению обменных процессов в суставных структурах. Главным симптомом воспаления голеностопа является постоянная острая или ноющая боль, непроходящая даже в состоянии покоя. Пациенты отмечают, что при нахождении нижней конечности без движения неприятные ощущения усиливаются. Для утренней разработки ноги обычно требуется от 40 до 60 минут. Помимо дискомфорта артрит сопровождается следующими симптомами:

• звук хруста при ходьбе;
• покраснение кожи в области лодыжки;
• быстрая утомляемость ног;
• отек сустава, особенно после сна;
• скованность при движении;
• судороги и мышечные спазмы в районе над поражением.

Артрит может начаться неожиданно или развиваться в течение нескольких недель. Причины развития патологии делятся на три основных группы:

• Травматические (травмы закрытого типа или воздействие вибрацией).
• Воспалительные (проникновение патогенного микроорганизма в сустав через кровь или лимфу).
• Дистрофические (большие физические нагрузки или обменные нарушения).

Именно при этом заболевании человек инстинктивно переносит всю тяжесть тела на здоровую ногу. Так запускается «эффект домино» — повреждаются и другие конечности, например, колено, бедро, а также нижние отделы позвоночника.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Бурсит

При бурсите воспалительный процесс возникает в суставной сумке голеностопа. Как и артрит, бурсит развивается либо медленно, либо стремительно. При этом боль имеет распирающий, жгучий или пульсирующий характер и локализуется в боковой или внешней части щиколотки. Бурсит сопровождается следующими симптомами:

• флюктуация (пульсация экссудата в суставном кармане);
• дискомфорт при ходьбе (до полного обездвиживания);
• прощупывание бугорка в месте поражения.

Если к патологии присоединяется инфицирование, то возникает озноб, лихорадка и слабость, а щиколотка отекает и краснеет. Это свидетельствует об общей интоксикации организма, которая требует немедленной госпитализации.

Артроз голеностопа

Артроз относится к дистрофическим заболеваниям и характеризуется быстрым истончением хрящевой ткани и износом сустава. Все чаще он диагностируется у молодых людей, так как именно в этот период жизни на таранную кость оказывается наибольшая нагрузка. При артрозе больные испытывают «стартовую» боль, которая возникает при разгибании, а при ходьбе пропадает. Область поражения выглядит отечной, а сустав «ржавеет» и со временем человек перестает ходить.

При прогрессировании заболевания присоединяются следующие симптомы:

• Блокадная боль. Острое состояние, при котором человек не может пошевелить ногой. Оно развивается из-за попадания фрагментов хряща в пространство между суставными поверхностями.
• Зависимость от погоды. Неприятные ощущения становятся сильнее при похолодании или повышении влажности.
• Боль при движении. Колющие или стреляющие боли появляются при продолжительной ходьбе или физической активности.
• Ноющие боли ночью. Симптом возникает из-за застоя венозной крови в сосудах внутри костей сустава.

При артрозе дискомфорт возникает по бокам или спереди голеностопа и нередко сопровождается хрустом. Заболевание выявляется в основном у мужчин старше 30 лет, тогда как женщины более подвержены артрозу после 50 лет при наступлении менопаузы.

Подагра

Подагра возникает из-за отложения солей мочевой кислоты в суставе голеностопа. Причины ее появления следующие:

• Продукты, богатые пуринами. К ним относятся бобовые, яйца, шоколад, спиртное, жирная рыба и мясо, грибы и напитки с газом.
• Системные болезни. Нарушения работы печени, почек, сердца приводят к отложению солей.
• Лекарственные средства. Циклоспорины, диуретики на основе тиазида и обычный аспирин могут запустить подагру.

При подагре голеностопного сустава возникает острый приступ боли в левой или правой конечности. Возникновение болевого синдрома провоцирует обильное употребление алкоголя и жирной пищи накануне. Приступ имеет следующие признаки:

• сильная давящая боль;
• опухоль и покраснение;
• лоснение кожи;
• усиление дискомфорта ночью.

Болезненность голеностопа продолжается от 2 до 7 дней, а бывает и больше. С каждым приступом вовлечение соседних суставов и тканей только увеличивается. Если болезнь длится долго, то в области поражения образуются тофусы. Они представляют собой бугорки на косточках, наполненные кристаллами мочевой кислоты. Их самостоятельное вскрытие сопровождается сильнейшим дискомфортом.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Повреждения менисков, связок и сухожилий

Ушибы, разрывы и растяжения сопровождаются сильной болью в голеностопном суставе при ходьбе. При постепенном развитии или несвоевременной диагностике в области повреждения ощущается слабая болезненность, которая через несколько дней перерастает в невыносимую.

Самой частой травмой голеностопа является разрыв ахиллесова сухожилия. С ним сталкиваются балерины, гимнасты, которые часто сгибают конечности, и те, кто прыгает с высоты. Разрыв можно узнать по следующим признакам:

• резкая и сильная боль с задней стороны голеностопа;
• быстрое развитие припухлости;
• звук хруста или щелчка от разрывающихся тканей;
• ослабление мышцы голени и сгибания подошвы.

При разрыве связок из-за неправильного бега боль носит острый характер, а затем становится ноющей и продолжается в течение нескольких недель или даже месяцев. При смещении мениска больной ощущает периодическую заблокированность сустава, которая дополняется неприятными звуками во время ходьбы. Болевые ощущения при травме мениска могут быть такими сильными, что пациенту становится больно даже наступить на ногу.

Синовит голеностопа

Патология заключается в воспалении оболочек, которые выстилают внутреннюю поверхность сустава. Синовит может развиться при проникновении болезнетворных бактерий внутрь полости сустава. Также при травмах или врожденных аномалиях строения может развиться хроническая форма болезни.

При синовите голеностопа область поражения со временем теряет подвижность. В начальной стадии болезни голеностопный сустав болит лишь при ходьбе, а ногу как бы «заклинивает». Когда больной опирается на пятку, болезненность резко усиливается. Синовит дополняют следующие признаки:

• венозный застой в конечности;
• сильная отечность сустава;
• покраснение кожи и жжение.

Голеностоп увеличивается в размерах и его контуры сглаживаются из-за большого количества выпота. При острой форме боль носит распирающий характер. Пациенту сложно определить конкретные границы боли, так как прикосновение к тканям очень болезненно. При хронической разновидности синовита дискомфорт постепенно нарастает с накоплением экссудата внутри.

Полиартрит

Полиартрит – это дистрофическое заболевание множества суставов. Они могут поражаться как одномоментно, так и по очереди. Боли имеют ноющий характер и могут возникать не только в голеностопном, но и в коленном и бедренном суставах. В острый период болезни у человека повышается температура и появляется озноб.

При длительном течении полиартрита боли возникают при движении ногой или сдавливании окружающих тканей. Сочетание болевого синдрома со следующими признаками поможет диагностировать патологию:

• множественные отеки (более трех);
• скованность движений (суставы согнуты);
• утолщение в районе голеностопа;
• покраснение и жар тканей.

Чаще всего полиартрит начинается с мелких суставов пальцев обеих ног, а затем в процесс вовлекаются другие суставные структуры, в том числе голеностоп. Болезнь имеет наследственный характер, но активизируется при наличии дополнительных факторов риска, например, ожирения, травмы, патологий эндокринной и дыхательной системы.

Как проводится диагностика

Травматолог или ревматолог проводят диагностику причины боли в голеностопном суставе. Врач обращает внимание на окрас тканей, качество движений, наличие отечности и вид суставных структур. Чтобы поставить диагноз и определить степень тяжести патологии, специалист назначит следующие исследования:

• Анализ крови. Стандартное исследование позволяет выявить признаки воспаления и обнаружить антитела, которые повышены при ревматоидном артрите. Наличие С-реактивного белка говорит об аутоиммунных заболеваниях, а повышение уровня иммуноглобулинов позволяет определить возбудителя инфекционных артрозов.
• Артроцентез. Он представляет собой пункцию внутрисуставной жидкости. Исследование позволяет обнаружить кристаллы мочевой кислоты, раковые клетки и бактерии.
• Артроскопия. Эндоскопическое исследование помогает выявить нарушения в костной структуре сустава и капсуле. В ходе процедуры возможен забор биоптата для гистологического анализа.
• Обследования с визуализацией. В них включается рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью можно увидеть структуры изнутри и со всех сторон. Также объемное сканирование помогает диагностировать нарушения в движении суставных поверхностей.

Комплекс диагностических процедур подбирается отдельно для каждого пациента. В особых случаях назначается электронейромиография (ЭНМГ), которая помогает определить степень проводимости нервных импульсов между мозгом и мышечными волокнами голеностопа.

Методы лечения синдрома

Метод лечения боли в голеностопном суставе выбирается в зависимости от первопричины. Основная задача – снять отек, который сдавливает окружающие ткани и нарушает их питание. После купирования острой боли врач приступает к лечению основной патологии.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Медикаментозное лечение

Симптоматическое лечение является лишь временной мерой, позволяющей облегчить состояние пациента. Чтобы вылечить боль в голеностопном суставе, применяют следующие препараты:

• Противовоспалительные средства. Эффективно лечат воспаление и болевые ощущения при острой фазе болезни. Выпускаются в виде мазей, инъекций и таблеток.
• Хондопротекторы. Их действие направлено на укрепление хрящевой ткани в период ремиссии. Назначаются курсами в течение нескольких месяцев.
• Кортикостероиды. Применяются при поздних фазах артрита и артроза, когда другие препараты неэффективны.
• Средства против отеков. Выпускаются в виде мазей, которые оказывают местное действие.

Прием обезболивающих препаратов – это первое, что нужно делать при боли в голеностопном суставе. Их следует применять в сочетании с иммобилизацией конечности. Покой и прикладывание холода к ноге также поможет снять отечность и уменьшить болевой синдром.

Блокады

Внутрисуставная инъекция снимает острую боль в течение 40-50 минут. Обезболивание сохраняется на протяжении 25-30 дней. В качестве блокады используются анестетические препараты (новокаин, лидокаин) или противовоспалительные средства. Процедура довольно сложная, поэтому выполняется только обученным врачом-ортопедом.

PRP-терапия (плазмотерапия)

Этот инновационный метод заключается в введении плазмы собственной крови пациента в область повреждения. Благодаря тромбоцитам процессы регенерации в суставе ускоряются и улучшается микроциркуляция тканей. Это приводит к облегчению и предотвращению боли в голеностопном суставе. С помощью PRP-терапии можно достигнуть следующих результатов:

• снятие боли и воспаления;
• быстрое восстановление тканей;
• улучшение кровоснабжения;
• увеличение объема движений в ноге.

Процедура практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. В первые 2 недели пациент может почувствовать небольшое увеличение температуры и заметить красноту тканей ноги. Это свидетельствует об активизации иммунных процессов. Отсутствие болей сохраняется на протяжении более 6 месяцев.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Профилактика

Следующие рекомендации помогут снизить боль даже при запущенных стадиях болезни голеностопного сустава:

• умеренная физическая активность;
• использование удобной обуви с ортопедическими стельками;
• применение фиксаторов голеностопа при тренировках;
• отказ от прыжков с высоту на всю ступню;
• своевременные визиты к ортопеду.

Чтобы не страдать от постоянных болей в суставе голеностопа, важно отметить для себя степень физической нагрузки, которую выдерживает нога, и не перетруждать ее. Для улучшения обменных процессов врачи рекомендуют скорректировать питание и избавиться от вредных привычек. Чтобы приостановить развитие артрита или артроза, важно иметь нормальную массу тела и подобрать для ноги оптимальную программу лечебных упражнений.