Боли в суставах при подагре

Подагра – болезнь, обусловленная нарушением обмена, т. е. продукции и выведения, мочевой кислоты. Стойкое повышение ее концентрации в крови приводит к накоплению кристаллических отложений, состоящих из моноурата натрия, в тканях, включая хрящи суставов. Они провоцируют воспаление – подагрический артрит. Это сопровождается болями различной интенсивности, вплоть до мучительных, резко ограничивающих подвижность. Подобное непременно требует обращения к врачу, так как самоизлечение невозможно.

Подагрический артрит: что это

В последние годы отмечается тенденция к росту количества случаев заболеваемости подагрой, а подагрический артрит становится одной из основных форм воспалительных суставных патологий у мужчин средней и старшей возрастной группы. Также замечено учащение его развития у женщин.

Заболевание развивается при кристаллизации в синовиальной жидкости суставов солей мочевой кислоты (уратов). Раздражение кристаллами окружающих тканей провоцирует воспаление.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Первыми обычно поражаются плюснефаланговые суставы больших пальцев стоп. Предполагается, что существенную роль в этом играет более раннее возникновение в них дегенеративно-дистрофических изменений. В дальнейшем в патологический процесс способны вовлекаться коленные, локтевые и остальные суставы.

Для болезни типично приступообразное течение. И хотя после острого приступа симптомы могут пройти самостоятельно, это не говорит о выздоровлении. Напротив, уже в течение первого года более чем у половины больных возникают обострения, а продолжительность ремиссии прогрессивно сокращается. В среднем через 11,6 лет после 1-го приступа патология переходит в хроническую стадию. Поэтому различают острый и хронический подагрический артрит.

Острый подагрический артрит

Приступ обыкновенно случается во 2-й половине ночи или на следующее утро после масштабного застолья с большим количеством спиртных напитков. Также спровоцировать его могут инфекции различного типа, существенные физические нагрузки, операции. Сопровождается:

• резкой болью в суставе, значительно усиливающейся при любом движении с задействованием пораженного сочленения, прикосновении к нему;

• отечностью мягких тканей, изменением оттенка кожи на синюшно-багровый;

• повышением температуры тела вплоть до 39 °С;

• общей слабостью, ощущением разбитости;

• повышенной потливостью;

• психологической подавленностью.

Болезненность чаще всего сохраняется не более недели, после чего проходит. Подобное часто рассматривается в качестве признака выздоровления, а потому больные не обращаются к специалисту. Но поскольку уровень мочевой кислоты не снижается, рано или поздно случится повторный приступ.

Если не контролировать уровень мочевой кислоты и не лечить имеющееся нарушение, приступы учащаются. Они становятся дольше и мучительнее, перестают проходить без медицинской помощи.

Хронический подагрический артрит

Возникает на фоне отсутствия лечения подагры вследствие накопления кристаллов моноуратов. Это сопровождается стойким болевым синдромом, появлением признаков деформации пораженных суставов и искажением их функций. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны мелких сочленений стоп и кистей. Эти суставы часто страдают потому, что процесс кристаллизации мочевой кислоты облегчается при более низкой температуре. Зоны, не имеющие кровеносных сосудов, более холодные, а потому в них легче и быстрее откладываются кристаллы. К таковым относятся хрящи. Они присутствуют во всех суставах, чем и объясняется склонность заболевания постепенно прогрессировать и вовлекать в патологический процесс все большее число сочленений.

Типичным признаком хронического течения подагры выступает формирование тофусов над областью затронутых патологическим процессом суставов. Тофусы — это скопления уратов белого или желтоватого цвета в мягких тканях, чаще располагаются подкожно. Кристаллы травмируют мышечные волокна, сосуды, кожу. Это провоцирует болезненные ощущения, появление язв. Нередко подобное осложняется вторичной инфекцией.

В коленях тофусы формируются редко. У большинства они наблюдаются в проекции суставов кистей и стоп, голеностопов и локтей. Способны образовываться в ушных раковинах. В запущенных случаях происходит разрушение хряща. Это чревато не только существенной деформацией формы сочленения и ограничениями подвижности, но и анкилозом, т. е. срастанием суставных поверхностей костей и полным исключением возможности движений.

Также без надлежащего лечения заболевание способно провоцировать серьезные осложнения со стороны внутренних органов:

• мочекаменную болезнь;

• артериальную гипертензию;

• ИБС.

От чего возникает подагра

Основная причина развития болезни – продолжительная гиперурикемия, т. е. повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови до 360 мкмоль/л и выше. Чем дольше она сохраняется и труднее протекает, тем выше вероятность образования кристаллов и воспаления.

Рост уровня мочевой кислоты в крови бывает обусловлен как наследственными, так и внешними факторами, влияющими на ее синтез или экскрецию из организма. Особую роль в механизме возникновения патологии играет нарушение процесса экскреции мочевой кислоты почками. Это наблюдается при:

• хронической почечной недостаточности;

• поликистозе почек;

• гидронефрозе;

• нефропатии на фоне чрезмерного употребления НПВС;

• голодании, жестких диетах.

Также причиной возникновения болезни могут выступать:

• злоупотребление продуктами питания, богатыми на пурины (бобовые, субпродукты, грибы, наваристые бульоны, колбасные изделия, говядина, курица, морепродукты, многие сорта рыбы);

• прохождение курса лучевой, химиотерапии, цитостатической терапии и других видов лечения, провоцирующих повышенный распад пуриновых нуклеотидов;

• длительный прием тиазидных и петлевых диуретиков при лечении артериальной гипертензии;

• алкоголизм.

Нужно понимать, что повышенная концентрация уратов (солей мочевой кислоты) в крови не всегда говорит о наличии подагры. Но подобное существенно увеличивает риск ее развития. Заболевание диагностируют, когда возникает другая симптоматика. А его обострения случаются при резких скачках уровня мочевой кислоты.

Диагностика подагры в суставах

На первичном приеме проводится сбор анамнеза, оценка клинической картины и физикальный осмотр. При наличии характерных признаков подагрического артрита назначается ряд лабораторных исследований:

• общий анализ мочи (ОАМ);

• анализ крови на уровень мочевой кислоты;

• анализ суставной жидкости на предмет наличия кристаллов мочевой кислоты (требует наличия поляризационного микроскопа, имеющегося не во всех лабораториях).

При выявлении уратов в полученной из сустава жидкости диагноз ставиться со 100% точностью. При невозможности провести этот анализ диагностику осуществляют по наличию гиперурикемии и типичных проявлений суставной атаки, соответствующих изменений со стороны мягких тканей.

Инструментальные методы диагностики, в частности рентген, УЗИ, на ранних стадиях развития заболевания неинформативны. Рентгенологические изменения обнаруживаются уже при давно существующем патологическом процессе, когда формируются субкортикальные кисты, сужается суставная щель.

Как снять боль в суставах при подагре

При обострении заболевания для снятия острой боли рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). К их числу относятся диклофенак натрия, нимесулид, эторикоксиб и другие. В большинстве случаев эффект дают только максимальные суточные дозы. Но к приему НПВС следует относиться с осторожностью, особенно при пероральном употреблении, так как они оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов ЖКТ. Это может спровоцировать обострение гастрита, язвы у пациентов, имеющих подобные нарушения.

Часто при приступе подагрического артрита назначается колхицин. Он относится к числу растительных алкалоидов и помогает предельно быстро купировать боль. Но его прием нередко сопряжен с развитием неприятных побочных явлений, особенно при превышении рекомендуемой дозы:

• диареи;

• рвоты;

• болей в эпигастральной области и др.

Важной особенностью применения колхицина является необходимость его приема в первые сутки, а лучше часы после начала приступа. В таком случае его эффективность будет значительно выше.

Дополнительно могут назначаться препараты, снимающие отечность. Но анальгетики (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, метамизол натрия) не способны убрать боль, обусловленную подагрой.

При отсутствии эффекта от консервативных мер или невозможности использования колхицина, НПВС может выполняться пара- или интраартрикулярная блокада с использованием кортикостероидов. В первом случае гормон надпочечников вводится в ткани вокруг пораженного сустава, а во втором – непосредственно в сустав.

Методы лечения подагрического артрита

В лечение подагры включают немедикаментозные и лекарственные методы. Первые состоят в следующем:

• Минимизация употребления алкоголя. Оптимально полностью отказаться от вина, шампанского, пива. Другие алкогольные напитки допускается употреблять только по особым случаям в минимальных дозах.

• Увеличение объема потребляемой воды. Рекомендуется ежедневно выпивать порядка 2—2,5 л воды, оптимально щелочной.

• Снижение веса. Избыточный вес нежелательно сказывается на состоянии суставов, увеличивая на них нагрузку. Это провоцирует более ранее развитие дегенеративно-дистрофических изменений.

Но основополагающее значение в успехе лечения принадлежит диете. Ограничения довольно строгие и предполагают исключение:

• говядины, курятины;

• субпродуктов;

• морепродуктов;

• рыбы (все представители семейства лососевых, сардины, треска и др.);

• грибов;

• наваристых мясных и грибных бульонов, холодца;

• продуктов мясопереработки;

• бобовых;

• шоколада;

• яиц;

• цветной капусты, шпината, инжира, щавеля и других продуктов с высоким содержанием пуринов.

Но ежедневная пища должна быть разнообразна, чтобы удовлетворять все потребности организма в нутриентах. Рекомендуется включать в повседневное меню:

• молоко и кисломолочные продукты;

• большинство видов овощей и фруктов;

• орехи;

• изделия из бездрожжевого теста;

• различные крупы, за исключением очищенного риса и овсянки;

• сливочное масло;

• мед;

• сало.

Мясо и рыбу лучше употреблять после отваривания. Их рекомендуется есть не чаще 2—3 раз в неделю.

Медикаментозная терапия вне периода обострения назначается только при хронической форме заболевания. Она подразумевает индивидуальный подбор комплекса препаратов, в число которых включают:

• Колхицин – показан в течение непродолжительного отрезка времени после приступа для снижения вероятности рецидивов. При развитии более 3-х приступов в течение года и наличии противопоказаний к применению колхицина, НПВС подагра лечится канакинумабом. В его основе лежат моноклональные антитела к интерлейкину-1, которые приводят к блокированию выработки медиаторов воспаления.

• Урикодепрессоры – средства, подавляющие синтез мочевой кислоты. Конкретный препарат и дозировка подбирается персонально. Чаще всего используется аллопуринол. Но во время приступа его прием отменяют. Также он с осторожностью должен использоваться при патологиях почек. При его неэффективности или же невозможности применения назначают другой урикодепрессор.

• Урикозурические средства – медикаменты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты из организма, угнетение ее реабсорбции в почечных канальцах.

• Специфические ферментные препараты – расщепляют ураты, но показаны только при тяжелой форме заболевания. В РФ пока не прошли регистрацию.

Пациентам требуются регулярные контрольные обследования для оценки эффективности терапии и ее коррекции при необходимости.

Профилактика

Для предотвращения развития подагры рекомендуется правильно питаться, поддерживать вес в пределах нормальных значений и принимать любые препараты только по назначению доктора. Основой профилактики обострений является соблюдение диеты. Важно избегать обезвоживания, чрезмерной физической активности.

При возникновении болей в суставах, вы всегда можете обратиться к нам, как делают сотни пациентов со всей России. Мы используем комплексный подход к лечению метаболических нарушений, имеем современное диагностическое оборудование и качественную лабораторную службу. Поэтому диагностика, консультация профильного специалиста и назначение лечение занимают всего один день.

Вопросы и ответы:

Какой врач лечит при болях в суставах при подагре

Лечение болевого синдрома, обусловленного подагрическим артритом – задача ревматолога, терапевта, артролога, алголога. Также можно обратиться к ортопеду.

Боль в колене при подагре у мужчин и женщин – есть ли отличия

В мужской популяции подагра встречается в 6—7 раз чаще, чем в женской. Но интенсивность болезненных ощущений и тактика лечения обычно идентичны.

Можно ли окончательно вылечить подагрический артрит

Полностью вылечиться невозможно. Но в силах каждого больного контролировать течение болезни и минимизировать риск обострения за счет диеты и медикаментозной поддержки.