Боль в суставе пятки

Пяточная область стопы выдерживает вес всего тела в положении стоя, во время бега или ходьбы. Боль в суставе пятки лишает возможности не только свободно передвигаться, но и нормально стоять. Самолечение народными средствами или аптечными лекарствами не будет иметь должного эффекта, а порой может и вовсе нанести вред. Только профильный специалист подберет эффективную терапию, с учетом характера болезненных ощущений и причины их появления.

Заболевания, которые вызывают боль в пятке

Боли в пяточном суставе чаще появляются при нагрузке на стопу, реже – в состоянии покоя или в начале движения. В зависимости от провоцирующего фактора, они могут иметь разную интенсивность и периодичность – от ноющих до острых,  от кратковременных до постоянных.

Рассматривая причины боли в пятке, следует выделить физиологические факторы, не представляющие опасности, но требующие повышенного внимания. К ним относится:

• продолжительное пребывание на ногах;
• бег, чрезмерные физические нагрузки в спортзале;
• тяжелая работа, связанная с подъемом и перетаскиванием тяжелых предметов;
• ношение неудобной или некачественной обуви, провоцирующее перенапряжение стопы;
• повышенная нагрузка на сустав пятки при беременности или резком увеличении массы тела.

Боль, вызванная физиологическими причинами, связана с нагрузками на пяточную кость. Она сама постепенно уменьшается и вовсе проходит. При ряде заболеваний болевой синдром сохраняется после отдыха, беспокоит по ночам и утрам, сопровождается другими неприятными ощущениями – онемением, отеком, припухлостью, покалыванием, покраснением кожи, тяжестью в ногах. Наиболее тревожный признак, когда болезненность сковывает движения. 

К патологическим причинам болей в области пятки относится:

• Травматическое повреждение. Имеются ввиду как серьезные травмы – трещины и переломы пяточной кости, так и менее серьезные – растяжение голеностопных связок или ахиллова сухожилия (АС), ушибы. Они возникают не только у спортсменов, но и людей, которые не подвергаются физическим нагрузкам.

К пяточной кости прилегают суставы, связки, сухожилия и другие элементы, которые могут травмироваться

Боль в пятке сзади чаще связана с повреждением АС. Она может иметь как постоянный ноющий, так и острый характер, усиливается во время ходьбы или при попытке встать на носки.  При разрыве ахиллова сухожилия быстро появляется отек, человек не может поднять пятку, боль резкая. При переломе пяточной кости болевой синдром также невыносимый. А вот при ушибе болезненность умеренная, приобретает ноющий характер. Поскольку она возникает при попытке встать на пятку, то больной ходит на носочках.

Боль, локализующаяся на подошвенной поверхности, может свидетельствовать об ушибе пятки

Болезненность, которая ощущается в области наружной или внутренней поверхности пятки, после подворачивания ноги – следствие повреждения связок. Она ноющая или распирающая, сопровождается отеком и кровоподтеками.

• Сахарный диабет. Пяточная боль при сахарном диабете – это следствие диабетической ангиопатии – заболевания, при котором в первую очередь поражаются кровеносные сосуды нижних конечностей. На поздних стадиях появляются трофические язвы, возрастает вероятность инфицирования тканей и костей, развития остеомиелита.
• Подагра. Возникает на фоне нарушения обмена веществ, проявляется скоплением солей мочевой кислоты в суставном сочленении и околосуставных структурах, из-за чего появляется болевой синдром. При подагре чаще болит большой палец ноги, но могут поражаться любые суставы. Приступы боли длятся несколько часов ночью или утром, затем утихают.
• Плоскостопие. Болезненность возникает из-за неравномерного распределения нагрузки на стопу. Без лечения развивается деформирующий артроз стопы, боль усиливается, приобретает хроническое течение.
• Пяточная шпора. Нередко возникает у спортсменов и людей, работа которых связана с длительным пребыванием на ногах. Представляет собой костный нарост – остеофит, возникающий на фоне хронического воспаления  подошвенного связочного аппарата. Боль резкая, мучительная, исходит из глубины пятки, особо выраженная утром, после длительного сидения или тяжелого рабочего дня. Из-за патологии человек не может подолгу ходить или стоять.

 При подошвенном фасциите болезненность локализуется на задней или нижней поверхности пятки

• Тендинит ахиллова сухожилия. Болезнь имеет воспалительный характер, чаще является следствием травмы или перенапряжения стопы, плоскостопия, вальгусной деформации. Характеризуется острой болью при ходьбе или физических нагрузках, отеком щиколотки, слабостью в голеностопе.

Без лечения при тендините боли постепенно усиливаются, становятся продолжительными

• Подпяточный бурсит. Представляет собой воспаление суставной сумки с последующим избыточным скоплением синовиальной жидкости в ней. Проявляется болезненными ощущениями в задней части, которые усиливаются при попытке встать на пятку или надавливании на пораженное место, отечностью и покраснением. Боль бывает ноющей, давящей или же жгучей и простреливающей, может исчезать через несколько шагов или же сохраняться в течение всей ходьбы. Наиболее выражены симптомы при гнойной форме бурсита. У пациента ухудшается общее самочувствие, может повышаться температура тела.
• Реактивный артрит. Это воспаление пяточных структур аутоиммунного происхождения, которое зачастую затрагивает обе пятки. Болезненность появляется через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания, сохраняется как при нагрузках, так и в покое. 
• Артроз суставов стопы. Проявляется «стартовой болью», усиливающейся при движении, а также хрустом. На поздних стадиях пятка деформируется, ограничивается подвижность. Боль появляется не только при нагрузках, но также в состоянии покоя, по ночам.
• Деформация Хаглунда. Является последствием несвоевременно леченного тендинита АС или вальгусной деформации стопы. Представляет собой костный нарост, который локализуется там, где крепится ахиллово сухожилие к пяточному бугру. 

Более редкими причинами болевого синдрома становится туберкулез, остеомиелит, апофизит пяточной кости, остеохондропатия. Спровоцировать болезненность могут мозоли и подошвенные бородавки.

При жалобах на быструю утомляемость ног, отек стоп, пульсирующую, тянущую или дергающую боль, перемежающуюся хромоту нельзя исключать сосудистые заболевания.

Диагностика 

Если появилась боль в пятке, которая доставляет дискомфорт, необходимо обратиться к врачу. Терпеть ее нельзя, так как причина может быть достаточно серьезная.

Ортопед-травматолог медицинского центра «ДиМагнит» внимательно выслушает жалобы пациента, затем проведет физикальный осмотр и пальпацию пораженной области. По характеру и локализации боли, наличию сопутствующих симптомов доктор сможет поставить предварительный диагноз. Чтобы точно определить, почему появился болевой синдром, можно будет сделать рентген или МРТ.

На рентгеновских снимках видны только костные патологии – травмы, костные наросты, признаки дегенерации, асептического некроза. Более полную диагностическую картину дает МРТ, поэтому иногда его рекомендуют делать сразу, минуя рентген. Исследование показывает патологические изменения твердых и мягких тканей, сосудистые патологии. С помощью МРТ пятки можно обнаружить:

• текущие и ранее перенесенные переломы, травмы связок, сухожилий, суставов;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• опухоли, костные наросты;
• дегенеративные процессы.

МРТ имеет высокую чувствительность, поэтому позволяет выявить даже малейшие изменения.

При обнаружении воспаления или инфекционного процесса врач обязательно назначит общий анализ крови, а если есть подозрение на ревматоидный артрит – исследование крови на специфические маркеры. Пациентам с сахарным диабетом дополнительно требуется УЗИ вен нижних конечностей, которое покажет патологические изменения структуры стенок сосудов, участки сужения, формирование тромбов.

При наличии показаний ортопед-травматолог направляет пациентов к другим узкопрофильным специалистам – неврологу, эндокринологу, инфекционисту.

Методы лечения при болях в пятке

При боли в пятке следует ограничить физическую активность, особенно нагрузку на стопу. Щадящий режим показан как минимум на 2-3 недели. Нужно носить только удобную обувь, лучше ортопедическую, подобранную по размеру. Если болевой синдром сильный, то до обращения в клинику можно приложить компресс со льдом на 15-20 мин. Повторять процедуру следует каждые 2-3 ч.

 Правильно прикладывать холодное через ткань, чтобы не было обморожения

Местное применение лекарственных препаратов при болевых ощущениях в пятке не принесет желаемого результата. Из-за особенностей жировой подушки и кожи в этой области действующие вещества не смогут попасть на нужную глубину.

Терапию подбирает лечащий врач с учетом первопричины болезненности, выявленной в ходе обследования. Обычно достаточно консервативного лечения, которое может включать:

• лекарственные средства – антибиотики, противовоспалительные нестероидные средства, кортикостероиды, флеботоники, хондропротекторы, витаминные комплексы и т. д.;
• лечебные блокады;
• физиотерапевтические процедуры – ударно-волновая терапия, электрофорез, УВЧ, СВЧ, лазерная терапия;
• точечный массаж;
• мануальная терапия;
• плазмотерапия (PRP-терапия);
• лечебная физкультура (ЛФК);
• использование ортопедических приспособлений для фиксации стопы в одном положении или снижении нагрузки на нее при ходьбе, например, вкладышей под пятку, ортезов на голеностоп, пластиковых лонгет, гипсовой повязки.

В клинике «ДиМагнит» быстро купируют боль с помощью лечебных медикаментозных блокад. Введенные в суставную или околосуставную область лекарственные средства действуют быстрее, чем пероральные препараты, эффективно уменьшают мышечный спазм и болевой синдром. Выбор медикамента определяется заболеванием, которое спровоцировало болезненность.

Опытные травматологи-ортопеды, мануальные терапевты, алгологи и массажисты клиники «ДиМагнит», которые работают как одна команда, помогут пациенту избавиться от острой и хронической боли без операции. Хирургическое лечение требуется при некоторых травмах, посттравматических осложнениях, пяточной шпоре, которая не поддается консервативной терапии. Реабилитация после вмешательства включает физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Профилактика

В первую очередь меры профилактики требуются людям, которые:

• испытывают интенсивные физические нагрузки на ноги;
• имеют плоскостопие;
• заняты тяжелым физическим трудом;
• занимаются травмоопасными видами спорта.

Чтобы предупредить появление боли в суставе пятки, нужно избегать прямых травм (ударов, прыжков с высоты) и хронической травматизации (ношение тесной неудобной обуви, подъем тяжестей и т. д.). Рекомендуется уменьшить нагрузку на суставное сочленение, особенно если есть предпосылки к развитию воспаления или артроза.

Для профилактики болезненных ощущений нужно:

• снизить вес, если он избыточный;
• отказаться от обуви на каблуке выше 5 см или с плоской подошвой, а лучше носить ортопедическую обувь;
• избегать продолжительного стояния на ногах;
• правильно питаться, людям с сахарным диабетом или подагрой придерживаться диеты;
• делать массаж стоп после рабочего дня;
• своевременно лечить суставные, сосудистые и другие болезни.

Пятка может болеть очень долго, не доставляя существенно дискомфорта, но это не значит, что не требуется обследование и лечение. Чем дольше существует боль, тем выше вероятность возникновения осложнений, например, пяточной шпоры, которую в запущенных случаях зачастую лечат оперативным путем. Обращаться в клинику нужно вовремя, не затягивать с лечением.