Артроз коленного сустава

Коленный сустав – один из самых важных элементов опорно-двигательной системы. Из-за высоких нагрузок и частых травм может развиваться артроз коленного сустава. Заболевание чаще встречается у лиц старшего возраста, но на фоне активных занятий спортом может диагностироваться и у молодых. При отсутствии адекватного лечения человек может страдать от сильных болей и даже лишиться возможности передвигаться.

Симптомы артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава – дистрофическое заболевание, затрагивающее соединительную, хрящевую и костную ткани. Если в процесс вовлекаются кости, то болезнь называется «остеоартроз» или «остеоартрит». При хронической форме сустав постепенно деформируется, а хрящ полностью разрушается. Заболевание диагностируется почти у каждого третьего жителя в мире.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Более 75% всех пациентов с болями в колене страдают именно от артроза. На начальных стадиях ноющая боль возникает только при физической активности – ходьбе, беге, прыжках. При прогрессировании нарушений пациенты не могут найти положение, в котором нога не болела бы. Стартовые острые боли, возникающие по утрам – отличительный признак артроза коленного сустава.

Также болезнь характеризуется основными признаками:

• Скованность. Чувство зажатости и скованности появляется на ранних этапах. Оно возникает по утрам или после длительного сидения на одном месте – в автомобиле, в кинотеатре, за компьютером.
• Снижение гибкости. Признак появляется на второй стадии патологии и свидетельствует о потере пластичности тканей. Его узнают по щелчкам или хрусту при резких движениях ногой. При переходе в третью стадию такие движения вызывают дискомфорт, а со временем становятся невозможными.
• Костные шпоры (остеофиты). Разрастания костей, видимые на рентгенограмме, при запущенных стадиях даже прощупываются под кожей. Шпоры иногда болезненны, но при симптом уменьшается при правильном массаже.
• Хруст. Крепитация сустава имеет звук, похожий на «скрип» или «скрежет». Он появляется периодически и усиливается при физических нагрузках – быстрой ходьбе, спуске или подъеме по лестнице.
• Отечность. Припухлость появляется при длительной ходьбе или сидении. Отечность возникает при третьей стадии болезни.

Заболевание имеет волнообразное течение – периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Выраженность симптомов и характеристики болевого синдрома меняются в зависимости от интенсивности дистрофического процесса. При обострении суставная оболочка воспаляется, вызывая распирающую постоянную боль, не утихающую даже в покое.

Причины возникновения артроза коленного сустава

Процессы нарушения питания сустава, развивающиеся с возрастом – главная причина того, почему развивается гонартроз. С наступлением старшего возраста организм утрачивает способность быстро регенерировать ткани. Незначительные повреждения и большие физические нагрузки имеют накопительный эффект и сустав постепенно “стирается”.

Артроз коленного сустава имеет факторы риска:

• Пол. У женщин патология диагностируется чаще, чем у мужчин.
• Возраст. У пожилых способность организма восстанавливать хрящ сильно снижается.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает вертикальную нагрузку на опорно-двигательную систему. Ожирение сопровождается малоподвижным образом жизни, из-за которого сустав не разрабатывается. 
• Наследственность. Характер обмена веществ и структура хрящевой ткани передаются по наследству. Врожденные дефекты костей и суставов могут привести к раннему возникновению болезни.
• Длительная нагрузка. При длительном нахождении в вертикальном положении без движения колено испытывает огромную нагрузку. В группу риска входят парикмахеры, грузчики, продавцы и т.д.
• Травматизация. Спортсмены входят в группу риска по нарушениям хрящевых тканей. Точечные перегрузки и постоянные мелкие травмы менисков, связок и сухожилий приводят к дистрофическим изменениям.
• Другие болезни. Люди с диабетом более склонны к патологиям суставов. При подагре отложение солей мочевой кислоты при малейшей погрешности в диете накладывает отпечаток на все суставные структуры. Поражение коленного сустава также может возникнуть при ревматоидном артрите или болезни Лайма.

У женщин начинающееся разрушение может прогрессировать при изменениях гормонального фона (беременность, климакс). Пассивный образ жизни способствует возникновению патологий суставов, так как питательные элементы проникают в хрящевую ткань преимущественно при движении.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Классификация и стадии развития гонартроза

В зависимости от причин возникновения нарушений различают две разновидности патологии:

• Первичный. Патология развивается без изначальной причины. Часто он выявляется у пожилых и имеет двусторонний характер.
• Вторичный. Сустав постепенно “стирается” из-за предшествовавшей травмы, дефектов развития или системных заболеваний. Разновидность может диагностироваться у спортсменов и молодых.

Дистрофические изменения коленного сустава имеют основные этапы развития:

• I стадия. Признаки практически не проявляются. Возможен лишь легкий дискомфорт при долгой ходьбе или нахождении в статическом положении. Раннее начало диагностируется только с помощью МРТ, на рентгене нет характерных признаков.
• II стадия. Пациент страдает от ноющих болей в течение дня и острого дискомфорта по утрам. При движении ногой слышен хруст в суставе, появляется легкое прихрамывание. Состояние может осложниться суставной мышью – попаданием в суставную щель осколка хряща или кости.
• III стадия. Появление инвалидизирующих симптомов. Болевые ощущения очень сильные, возникает деформация сустава. Для передвижения пациенту требуется опора.
• IV стадия. Возможность движения в суставе полностью утрачена. Колено не разгибается и не сгибается. Болевой синдром на этой стадии может пропасть, а может сохраниться. Восстановление функции возможно только с помощью замены сустава.

При прогрессировании заболевания гиалиновый хрящ, который выполняет функцию амортизатора, полностью стирается к наступлению четвертой стадии. На рентгене видны остеофиты, которые растут внутрь сустава и разрушают хрящ.

Лечение артроза коленного сустава

При обращении за помощью специалисты сначала устанавливают степень повреждения сустава, а затем предлагают эффективную терапию. Основные цели лечения:

• приостановка прогрессирования нарушений;
• устранение болевых ощущений на длительное время;
• регенерация поврежденных хрящевых тканей.

Для выполнения этих задач применяются два основных метода: медикаментозный и хирургический. Выбор метода проводится только после того, как пациенты пройдут обследование. Консервативная терапия, включающая в себя физиотерапию, блокады, массаж, компрессы, гимнастику, эффективна при начале болезни и длится долго. При сильной деформации третьей степени назначается операция.

Медикаментозное лечение

Лекарства назначаются курсами с учетом индивидуальной переносимости. Они эффективно снимают боль и воспаление, а некоторые защищают хрящ от дальнейшего разрушения. Врачи назначают эффективные препараты:

• Противовоспалительные. Средства быстро обезболивают сустав и постепенно устраняют воспалительный процесс. К этой группе относятся кетопрофен, ибупрофен, диклофенак и т.д.
• Спазмолитические. Лекарства приносят облегчение при сильном спазме мышц вследствие нарушения обмена веществ.
• Гормоны. Кортикостероиды назначаются в тяжелых случаях для обезболивания при неэффективности от нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Хондропротекторы. Их функция – стимулирование выработки хрящевой ткани для восстановления коленного сустава. В эту группу входят хондроитин, глюкозамин и т.д.
• Средства, улучшающие микроциркуляцию. Они помогут обеспечить сустав необходимым количеством питательных веществ через кровь.

Гормональные средства также используются для стероидной блокады при артрозе коленного сустава для лечения боли. Инъекции производятся внутрь сустава под контролем УЗИ. Боль проходит уже спустя 15-20 минут, а эффект длится до 3-4 месяцев. Процедура максимально эффективна при правильной технике выполнения и в начальных стадиях болезни. однако по мере прогрессирования заболевания её эффективность может снижаться, а лечебный эффект — сокращаться. Тем не менее, блокады значительно облегчают жизнь пациентам с болями вследствие артроза коленного сустава.

Массаж при артрозе колена

Лечебный массаж выполняется для правой и левой ноги, даже если заболевание выявилось только в одной. Это необходимо, чтобы предотвратить нарушения на здоровой ноге. Метод эффективен на первых стадиях болезни при прохождении курса сеансов у специалиста или с помощью аппаратного массажа. Общеукрепляющую процедуру можно проводить и дома с помощью следующих движений:

• осторожные растирания и поглаживания кожи (не резко);
• надавливания и растягивание глубоких тканей;
• постукивание и щипание по суставу.

Для глубокого разминания мышц около сустава можно использовать согревающую мазь или бальзам. Для дополнительного расслабления мышц перед массажем принимают теплую ванну. Процедура проводится в период ремиссии и противопоказана больным с обострением или другими воспалительными процессами.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Лечебная гимнастика при артрозе

Лечебная физкультура назначается на начальных степенях артроза. Упражнения приносят положительные эффекты:

• тренировка мышц голени, бедра и стопы;
• предотвращение атрофии мышечных волокон;
• улучшение эластичности связок и сухожилий.

Индивидуальный комплекс упражнений назначается лечащим доктором или ортопедом. Первые видимые результаты гимнастики наступают через 3-4 недели после начала. Чтобы устранить боль в коленях при артрозе, важно делать упражнения хотя бы раз в день со специалистом и 2-3 раза в сокращенном варианте самостоятельно.

Важно следить за появлением боли при тренировке. При возникновении дискомфорта нужно остановить гимнастику или снизить нагрузку на коленки. Лечебная физкультура помогает переместить нагрузку с коленного сустава на соседние структуры. Это позволит замедлить износ сустава, унять боль и предотвратить воспаление.

Плазмотерапия при артрозе колена

Плазмотерапия (PRP-терапия) – инновационный метод лечения боли при артрозе коленного сустава без хирургического вмешательства. Он заключается в введении в полость сустава жидкой части собственной крови человека, обогащенной тромбоцитами.

Плазмотерапия позволяет достичь эффектов:

• устранение болезненности;
• уменьшение спазмирования соседних мышц;
• восстановление объема движений;
• активизация выработки хрящевой ткани;
• улучшение обмена веществ.

На первых этапах развития плазмотерапия может полностью вылечить заболевание, а на третьей — облегчит болевой синдром. Врачи пользуются этим методом для контроля течения патологии. При PRP-терапии используется только собственная кровь пациента без химических составляющих, поэтому метод практически не имеет побочных эффектов.

Хирургическое лечение при артрозе коленного сустава

Оперативное вмешательство осуществляется при третьей стадии дистрофии или неэффективности консервативного терапии. Хирурги предлагают сделать следующие операции:

• Артроскопия. Хирург удаляет суставную мышь в виде кусочка хряща или кости, свободно перемещающегося в синовиальной жидкости. Медицинское вмешательство также позволяет промыть полость сустава и очистить ее от токсинов. Метод помогает отсрочить эндопротезирование, а на ранних стадиях избежать его.
• Эндопротезирование. Операция проводится после 60 лет и представляет собой полную замену сочленения на имплант из титана. Рекомендуется в крайних случаях, так как несет в себе риски. Эндопротез может прослужить до 17-20 лет.
• Остеотомия. Устаревшая методика, которая подходит для лечения артроза колена при умеренном прогрессировании. Она заключается в сокращении длины кости и коррекции оси нагрузки, что позволяет уменьшить скорость развития повреждений.

Эндопротезирование является одной из самых лучших и дорогостоящих операций на суставах. Все вмешательства несут в себе риски развития послеоперационных осложнений и имеют длительный реабилитационный период. Поэтому лучше лечить патологию консервативными методами при незначительном разрушении.

Как устранить боль при артрозе колена

Фармацевты предлагают множество способов того, как снять боль в суставах при артрозе. Если она имеет сильную выраженность, можно принимать обезболивающие препараты в таблетках или капсулах. однако важно помнить, что эти лекарства влияют на слизистую оболочку желудка поэтому курс должен быть по возможности кратковременным, а прием лекарства нужно сочетать с приемом пищи. Все нестероидные противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства продаются в аптеке без рецепта.

Для местного воздействия на глубокие ткани сустава врачи часто назначают следующие средства:

• Меновазин. Раствор обладает успокаивающим эффектом за счет ментола, который приятно охлаждает кожу. Обезболивающие компоненты легко проникают в расширенные сосуды, избавляя от боли.
• НПВС в виде мазей или гелей. Противовоспалительный препарат мгновенно всасывается в кожу и проникает глубоко в сустав. Снятие болезненности длится до 6-8 часов.
• Димексид. Раствор применяется в виде компрессов, он быстро убирает болевой синдром. Средство предотвращает неподвижность колена благодаря препятствию разрастанию соединительных тканей внутри.

Анальгин и диклофенак также выпускаются в виде внутримышечных или подкожных инъекций. Благодаря прямому введению в организм средства снимают боль в суставах при артрозе быстрее, чем таблетки и мази. Эти препараты имеют некоторые противопоказания и побочное действие на ЖКТ и систему свертывания, поэтому должны назначаться врачом.

Павлов Александр Викторович

Мануальный терапевт, травматолог-ортопед, алголог

Минский государственный медицинский университет

Стаж с 1986 года

Профилактика

Первичная профилактика заболевания заключается в предотвращении микротравм и перегрузок коленного сустава. Ее можно начинать с раннего детства и продолжать до самой старости. Основные принципы профилактики:

• Борьба с избыточной массой тела.
• Соблюдение правильной осанки.
• Регулярные занятия спортом.
• Соблюдение законов биомеханики тела.
• Своевременное лечение травм колена.
• Предотвращение травмоопасных ситуаций.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение прогрессирования артроза колена. Уменьшение статической нагрузки на сустав поможет восстановить повреждения, а занятия плавание, легким бегом и езда на велосипеде укрепят мышцы ног. Правильное питание, массаж и лечебная гимнастика запустят обмен веществ и устранят застои внутри суставной капсулы.

Медицинский центр «ДиМагнит» — именно тот медицинский центр в Краснодаре, куда стоит обратиться при первых признаках “износа” сустава. Отзывы довольных пациентов позволяют оценить качество диагностики и терапии артроза.