Артрит тазобедренного сустава

Болевой синдром, утренняя скованность, проблемы с ходьбой, особенно долгой, – распространенные проявления, сопровождающие артрит тазобедренного сустава (ТБС). Он зачастую встречается у людей старше 45 лет. Женщины болеют чаще. Но подобное вовсе не означает, что молодые люди и даже дети или подростки не могут заболеть артритом.

Что такое артрит тазобедренного сустава

Патологию еще называют кокситом. Подразумевают под ним воспалительный процесс, первоначально возникающий в синовиальной оболочке, выстилающей сустав изнутри. Она производит синовиальную жидкость, питающую и смазывающую хрящевые структуры сочленения.

Постепенно вовлекается связочно-сухожильный аппарат и хрящевая ткань, покрывающая вертлужную впадину и головку бедренной кости. А затем возникают дегенеративные изменения и в костных структурах, что называют остеоартрозом или коксартрозом.

Виды артрита тазобедренного сустава

Кокситы различаются в зависимости от этиологического фактора, тяжести течения и степени поражения структур ТБС. Вид болезни влияет на тактику лечения и прогноз. По этиологии возникновения выделяют:

• Ревматоидный – исход череды аутоиммунных реакций, провоцирующих постепенное разрушение синовиальной оболочки с появлением грануляций и их проникновением в суставные хрящи. Это и вызывает стойкое и обычно двустороннее воспаление, для которого характерно тяжелое течение, частые обострения. К этому виду относятся и ювенильные артриты, т. е. развивающиеся у детей и подростков. Часто на фоне ревматоидного артрита наблюдается нарушение работы внутренних органов и целых систем, в особенности ЖКТ, сердца, почек.
• Реактивный – возникает после перенесения мочеполовой или кишечной инфекции.
• Инфекционный – становится следствием развития вирусной, бактериальной, грибковой или смешанной инфекции, в частности после перенесения травм. Он может быть специфическим, т. е. обусловленным поражением гонококками, микобактериями. Поэтому в эту группу относится и туберкулезный артрит. Также он бывает неспецифическим, когда вызывается стрептококками, стафилококками.
• Псориатический – возникает в результате прогрессирования псориаза и отличается приобретением кожей в проекции больного ТБС типичного синюшно-багрового оттенка.

Тяжелым осложнением инфекционных артритов выступает гнойное поражение ТБС. Оно представляет собой следствие попадания патогенных микроорганизмов в полость сочленения на фоне:

• перелома с образованием рваной раны, вывиха, операции, проведения других инвазивных медицинских вмешательств (первичный гнойный артрит);
• образования других очагов инфекции в организме (вторичный).

Также артрит тазобедренного сустава может протекать в:

• острой форме (болезненность сохраняется менее 2-х мес.);
• подострой (боли присутствуют до 1-го года);
• хронической (боли не проходят 1 год и более).

Наибольшую сложность представляет последняя форма течения патологии. Для нее типично чередование периодов обострения, когда симптоматика практически аналогична острому артриту, и ремиссий, когда проявления заболевания почти полностью или вовсе отсутствуют. Хронические артриты плохо поддаются лечению, но при грамотном подходе можно добиться стойкой, продолжительной ремиссии.

Симптомы и причины артрита тазобедренного сустава

Существует множество факторов, способных провоцировать воспалительный процесс в ТБС. Главнейшими причинами его развития выступают различные инфекции. Патогенная микрофлора способна проникать в сочленение как непосредственно из окружающей среды при его травмировании, так и из других имеющихся в организме очагов. Чаще всего ТБС страдает при перенесении:

• туберкулеза;
• остеомиелита;
• гонореи;
• сифилиса;
• бруцеллеза;
• стафилококковых и стрептококковых инфекций, включая воспаление легких, фурункулез, хронический тонзиллит.

Но воспалительный процесс может быть и асептическим, т. е. развиваться без присоединения инфекции. Подобное наблюдается при:

• псориазе;
• болезни Бехтерева;
• системной красной волчанке;
• болезни Крона;
• сальмонеллеза;
• дизентерии;
• хламидиоза;
• микоплазмоза;
• аутоиммунных расстройств.

Повышают риск развития болезни:

• наличие лишнего веса;
• перенесение в прошлом травм ТБС;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенные физические нагрузки;
• врожденный вывих (дисплазия) ТБС;
• наследственная предрасположенность.

Клиника определяется формой и причиной заболевания. Наиболее бурно и остро начинается гнойный, быстро прогрессирующий процесс. Лечить патологию следует немедленно, в противном случае возникает угроза для жизни. Боли при артрите тазобедренного сустава такого типа особенно сильные, пронизывающие или стреляющие, склонны усиливаться при движении. Это сопряжено с:

• выраженной отечностью, покраснением мягких тканей;
• деформацией сустава вследствие накопления гнойных масс;
• повышением температуры тела до фебрильных значений;
• ознобом;
• расстройством пищеварения;
• слабостью;
• потливостью;
• снижением аппетита;
• нарушением сознания (в тяжелых ситуациях).

Остальные виды артритов даже в острой форме развиваются постепенно. Первыми симптомами становятся ноющие, тупые боли. Они могут ощущаться в паховой области, наружной стороне бедра, ягодице со стороны поражения. Поскольку нога болит достаточно ощутимо, это сказывается на возможной амплитуде движений, может вызвать изменения походки.

Со временем болезненные ощущения усиливаются, особенно при движении и сгибании конечности в ТБС, длительном сидении, пребывании в неудобной позе. Это может сочетаться с другими признаками, в частности мышечной слабостью, отечностью, покраснением кожи в проекции воспаленного сочленения. Впоследствии боли начинают беспокоить и по ночам. Это вызывает нарушения сна, приводит к раздражительности.

При отсутствии своевременного лечения острого артрита он трансформируется в хронический. Это сопряжено со стойким болевым синдромом, способным сохраняться несколько месяцев и более. Также наблюдается нарушение функций сустава, возможна атрофия мышц. Подобное не только ограничивает возможность движений и физическую активность, но и способно становиться причиной инвалидизации.

Стадии развития

Различают 3 основные стадии прогрессирования коксита:

1. Начальная. Наблюдаются лишь легкие изменения со стороны ТБС, боли отсутствуют или проявляются незначительным дискомфортом при длительных нагрузках. Человек может вести привычный, достаточно активный образ жизни. О наличии нарушений свидетельствует хруст при движении, маловыраженная тугоподвижность по утрам, проходящая после разминки.
2. Развернутая. Появляется припухлость и боль, склонная усиливаться после физической активности, длительного стояния, сидения и сохраняться все дольше. Может возникать в ночное время суток. На этом этапе уже появляется хромота, особенно хорошо заметная в конце дня, могут наблюдаться мышечные спазмы.
3. Запущенная. Боли практически не проходят, охватывают все бедро. Подвижность резко снижена, тонус мышц уменьшается, сустав деформируется. Это приводит к укорочению ноги.

При игнорировании проблемы возникает полная неподвижность ТБС, связанная со сращением суставных поверхностей между собой. Подобное приводит к инвалидности.

Диагностика артрита тазобедренного сустава

При подозрении на развитие артрита следует обратиться к травматологу-ортопеду. Диагностика проводится на основании результатов опроса пациента и физикального осмотра. При выявлении характерных признаков, обязательно назначается комплексное обследование. Его основными задачами является установление вида, формы и стадии заболевания. Оно включает:

• лабораторные исследования (ОАК, определение антинуклеарных антител и комплемента, ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду, антинейтрофильных цитоплазматических антител);
• УЗИ;
• рентген.

В сложных ситуациях может потребоваться проведение МРТ, позволяющего с высокой точностью оценить имеющиеся изменения во всех структурах сустава, в особенности мягкотканных. Дополнительно могут назначаться пункции для забора и исследования синовиальной жидкости. Это позволяет установить наличие и тип патогенной микрофлоры, а также определить ее чувствительность к различным противомикробным, антибактериальным веществам.

При выявлении ревматического артрита, специфических инфекций пациента направляют к ревматологу, фтизиатру, инфекционисту, венерологу или специалистам других профилей для получения дополнительных консультаций.

Лечение артрита тазобедренного сустава

В зависимости от вида и стадии течения артрита больным могут предлагаться следующие методы лечения:

• Иммобилизация пораженного сустава – показана в острой фазе для снятия нагрузки с ТБС и подразумевает наложение гипсовой повязки. После устранения выраженного воспаления гипс сменяют ортопедическими приспособления разного рода, например, ортезами или эластичными бандажами.
• Медикаментозная терапия – подбирается строго индивидуально в зависимости от этиологии заболевания. Может включать антибиотики, противомикробные, противотуберкулезные средства, иммуносупрессоры, бисфосфонаты и пр. Чтобы убрать боль в тазобедренном суставе при артрите, другие симптомы, назначается прием НПВС. Эти препараты на время снимают болезненность и одновременно производят противовоспалительное действие.
• Внутрисуставные инъекции – выполняются только по показаниям, а потому проводятся только части пациентов. Подразумевают введение в полость сочленения кортикостероидов, обладающих мощными противовоспалительными свойствами, местных анестетиков.
• Пункции – требуются при гнойных кокситах. Подразумевают удаление гнойных масс через пункционную иглу с последующим промыванием суставной сумки растворами антисептиков.
• Физиотерапия – назначается после купирования острого воспаления, способствует активизации кровообращения, потенцированию действия лекарств. Для получения хорошего эффекта показан курс из 8—15 процедур. Преимущественно назначают магнитотерапию, лазеротерапию, магнитотерапию, УВЧ.
• Лечебный массаж и мануальная терапия – используются для ускорения лимфо- и кровотока, стимуляции процессов восстановления тканей, повышения подвижности ТБС, устранения функциональных блоков. Пользу приносит курс сеансов, количество которых определяется персонально.
• ЛФК – способствует укреплению мышц и профилактике их ослабления, улучшению кровообращения и регенерации тканей. В каждой ситуации характер упражнений, число повторов выбираются индивидуально в зависимости от общего состояния пациента, наличия сопутствующих патологий.

В запущенных случаях, когда патология достигает 3-й стадии развития, консервативная терапия не эффективна. В таких ситуациях патология лечится путем проведения хирургического вмешательства. Поэтому лучше не игнорировать проявления заболевания, своевременно обращаться к врачу и начинать лечение артрита тазобедренного сустава на самых ранних этапах развития.