Боль в плюснефаланговом суставе

Метатарзалгия или боль в плюснефаланговом суставе – проблема, которая требует врачебного вмешательства. Ее появление зачастую связано с хронической травматизацией. Нередко она является признаком дегенеративно-деструктивных процессов, которые без лечения прогрессируют и становятся причиной ограничения движения. На начальном этапе развития удается не только купировать неприятную симптоматику, но и предупредить возникновение тяжелых осложнений.

Причины и симптомы боли в плюснефаланговом суставе

Боль в области сустава большого пальца стопы может появляться как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Если болезненные ощущения не проходят после отдыха, являются постоянными, то высока вероятность, что речь идет о развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Наиболее частой причиной боли в плюснефаланговом суставе пальца стопы становится артроз. Это заболевание проявляется разрушением хрящевой ткани с последующей деформацией суставного сочленения и нарушением его функций. Заболевание имеет прогрессирующий характер, на поздних стадиях лечится только хирургическим путем, поэтому обращаться к врачу нужно при первых симптомах.

На развитие патологии указывает болезненность, которая возникает периодически, постепенно усиливается

Признаком дегенеративно-дистрофических процессов в суставе большого пальца ноги может стать:

• болевой синдром, который усиливается при ходьбе;

• ограничение подвижности;

• тугоподвижность (ригидность) первого пальца;

• деформация сустава вследствие образования остеофитов (костных наростов);

• хромота.

Остеоартроз плюснефалангового сустава первого пальца негативно влияет на работоспособность и способность к передвижению. На поздних стадиях боль становится постоянной, возникает полное обездвиживание стопы.

Выделяют 4 стадии артроза 1 плюснефалангового сустава:

• I – характеризуется быстрой утомляемостью и болью, которая возникает после интенсивных нагрузок на стопу – длительной прогулки, спортивной тренировки, подъема тяжестей. 

• II – болевой синдром усиливается, появляется тугоподвижность большого пальца.

Рентгенологические признаки 2 стадии – сужение суставной щели, субхондральный склероз

• III – боль сохраняется в покое, сустав деформируется, сгибание пальца затрудняется.

• IV – деформация и болезненность становятся более выраженными, сустав обездвиживается.

Болезненные ощущения, на которые пациент начинает обращать внимание, возникают именно на 2 стадии заболевания, когда происходят необратимые изменения хрящевой ткани.

Развитию артроза сустава проксимальной фаланги могут способствовать следующие факторы:

• подвывихи сустава, травматизация капсулы и синовиальной оболочки;

• чрезмерная нагрузка на стопу из-за избыточной массы тела, тяжелой физической работы;

• ношение неудобной, тесной, обуви на высоком каблуке;

• гипермобильность сустава;

• ревматоидный артрит;

• подагра;

• нервно-мышечные заболевания с поражением стопы;

• анатомические особенности плюсневой кости;

• плоскостопие;

• вальгусная деформация стопы;

• хирургические вмешательства;

• возрастные изменения.

Дегенеративно-дистрофические изменения в суставных поверхностях усугубляются с возрастом, поэтому люди преклонного возраста, которые ранее не обращались к врачу, зачастую имеют осложнения болезни.

Болевой синдром, сопровождающийся отечностью, припухлостью, покраснением кожи и повышением локальной температуры свидетельствует о воспалительном процессе. Это может быть:

• ревматоидный артрит – хроническое заболевание, при котором можно достичь устойчивой ремиссии, сопровождается образованием ревматоидных узелков рядом с плюсневыми головками;

• инфекционный артрит – является следствием действия болезнетворных бактерий, проникших в суставную полость;

• реактивный артрит – аутоиммунное заболевание, является реакцией иммунной системы на инфекционный агент или аллерген;

• подагра – болезнь, связанная с нарушением обмена веществ;

• бурсит – воспаление суставной сумки, сопровождающееся накоплением экссудата;

Бурсит проявляется косточкой на ноге

• тендинит – патология сухожилий, которая развивается из-за регулярных или однократных повышенных нагрузок на плюснефаланговый сустав.

Острый воспалительный процесс всегда проявляется пульсирующей или дергающей сильной болью. Резкая, пронизывающая, жгучая болезненность – это признак травмы (перелома, ушиба, вывиха и т. д.).

Среди спортивных травм 3-е место, после повреждения колена и лодыжки, принадлежит растяжению связок большого пальца стопы. Острая боль возникает непосредственно в момент травмирования, затем она становится умеренной. Сопутствующие симптомы – отек, кровоизлияние, покраснение кожи, скованность и ограничение подвижности.

Причиной боли в пятке в области двух и более суставных сочленений может быть неврома Мортона. При ношении обуви пациент ощущает наличие постороннего предмета. В группу риска патологии входят спортсмены и люди, которые длительное время находятся в положении стоя.

Существуют и менее опасные причины боли в первом плюснефаланговом суставе. К ним относятся мозоли или повреждения кожи, спровоцированные разнашиванием новой обуви, врастание ногтя. По мере заживления мягких тканей болезненность самостоятельно проходит.

Диагностика

Диагноз устанавливается ортопедом-травматологом. Прием больного начинается с того, что доктор внимательно выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезней, может задавать вопросы, которые позволяют понять, что стало причиной боли. Затем врач приступает к осмотру стопы:

• пальпирует участок болезненности, определяет конкретное место боли, проверяет наличие уплотнений;

•  

Стопа состоит из 3 отделов – предплюсна, плюсна и фаланги

• изучает форму ступни, выявляет деформации;

• оценивает подвижность стопы и пальцев ног.

На основании информации, полученной в ходе первичной консультации, доктор определяет, какие исследования требуются для постановки окончательного диагноза. Инструментальные методы позволяют выявить причину болезненность и степень тяжести выявленных изменений.

Комплекс диагностических процедур может включать:

• МРТ. Показывает состояние всех структур суставного сочленения, кровеносных сосудов, нервных окончаний, околосуставных тканей, связок. Посредством исследования можно выявить изменения хряща, характерные для артроза, подагры, некоторых видов артрита, а также травматические повреждения. Изображения высокого качества позволяют увидеть малейшие отклонения, рассмотреть взаиморасположение компонентов стопы.

• УЗИ. Менее информативно, чем МРТ. Его часто используют для диагностики артрита, бурсита и артроза. УЗИ показывает состояние гиалинового хряща, наличие воспалительных, деструктивных процессов, остеофитов, жидкости в полости сустава.

• Лабораторные исследования. При подозрении на инфекционный процесс, подагру или ревматоидный артрит врач назначает анализы крови.

По результатам обследования ортопед определяется с лечебной тактикой, которая наиболее подходит пациенту. 

Лечение боли в плюснефаланговом суставе

В клинике «ДиМагнит» пациенту оказывают комплексную медицинскую помощь, учитывая вид и тяжесть патологии. В лечебном процессе, помимо ортопеда-травматолога, может участвовать мануальный терапевт, невролог, остеопат, массажист, алголог.

Если больной испытывает сильную боль, которую невозможно терпеть, в день обращения ему назначают лечебные медикаментозные блокады. Инъекции делают непосредственно в суставную полость или ткани, окружающие сустав, что позволяет достичь моментального обезболивающего эффекта. Чтобы закрепить его, требуется пройти курс процедур.

Значительное облегчение после блокады наступает через 5-10 мин., а длится несколько часов

Помимо анестетиков, инъекционным путем пациенту вводят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кортикостероиды, хондропротекторы. Выбор медикамента делается в каждом случае индивидуально.

Консервативное лечение эффективно на начальных стадиях развития патологий. Оно включает следующие методы:

• Медикаментозная терапия. Помимо инъекций препаратов, могут назначать антибиотики (при инфекционном воспалительном процессе), а также гели или мази для наружного использования (в качестве симптоматического лечения).

• Физиотерапевтические процедуры. Улучшают кровообращение, питание тканей, силу мышц. Это может быть электростимуляция мышц, массаж, электрофорез, плазмотерапия, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.

Физиотерапевтические процедуры не применяются при остром воспалении

• Ношение ортопедической обуви, специальных приспособлений. Поддерживают стопу и плюснефаланговые суставы в анатомически правильном положении, не допускают усугубления деформации.

На период лечения показан щадящий режим нагрузок. Необходимо избегать продолжительной ходьбы, длительного пребывания на ногах.

Если болевой синдром появился вследствие травмы, следует приложить лед к пораженному участку и обездвижить конечность.

Лечить суставную боль нужно до полного излечения основной болезни, а не до исчезновения болезненных симптомов. Назначенный доктором курс нельзя прерывать или заканчивать раньше срока, поскольку это приведет к хронизации процесса и обострению спустя короткий промежуток времени.

По окончанию лечения доктор может назначить контрольное УЗИ или МРТ, чтобы убедиться в эффективности терапии. Он даст рекомендации по физической активности, людям, которые занимаются спортом, подскажет, когда можно возвращаться к тренировкам.

Операция показана в случаях, когда консервативная терапия неэффективна в лечении болезни, ставшей причиной боли. Целью операции является восстановление функций сустава, целостности сухожилий, удаление остеофитов и участков сращения. Иногда требуется резекция кости, части суставного сочленения. Если объем вмешательства большой, то удаленные структуры заменяют протезами.

На начальных стадиях артроза прибегают к органосохраняющим операциям, на последних требуются радикальные с последующим эндопротезированием. Оперативным путем также лечатся вывихи, отрывные переломы, разрыв сухожилий.

В каких случаях требуется обращение к врачу

Записаться на прием к ортопеду-травматологу следует, если:

• боль в плюснефаланговом суставе ступни сильная, колющая или режущая, усиливается со временем, не проходит в состоянии покоя;

• болевой синдром сохраняется более 5 дней;

• появился отек, припухлость, покраснение и другие признаки воспаления;

• затруднено сгибание пальцев, подвижность стопы, человек щадит больную ногу, из-за чего меняется походка;

• болезненность появилась после удара или падения;

• заметна деформация сустава большого, второго пальца, мизинца;

• человек часто подворачивает ногу при ходьбе;

• появились структурные изменения в пяточной кости или голеностопе;

• повышается температура тела.

От своевременного обращения в клинику зависит продолжительность и эффективность лечения. На начальных стадиях заболевания опорно-двигательного аппарата легче лечить, чем запущенные формы. Удается предупредить осложнения и избежать мучительной симптоматики.

Следует помнить, что артроз длительное время протекает бессимптомно. Клинические проявления появляются уже на поздних случаях, поэтому медлить с лечением нельзя.

Независимо от причины боли в стопе и степени тяжести поражения суставного сочленения, в клинике «ДиМагнит» пациенту смогут помочь. У нас работают специалисты с опытом, превышающим 30 лет, есть современное оборудование для МРТ и УЗИ, которое позволяет точно определить, что спровоцировало болезненность. Обращаясь в клинику «ДиМагнит», за 1 день пациент посещает врача, проходит обследование и получает лечение.